|
В отличие от кристаллоидных растворов, растворы глюкозы (особенно с высокой концентрацией) способны проявлять гиперосмолярное действие и усиливать тканевое обезвоживание у больных. Метаболизм глюкозы (как и других сахаридов) осуществляется с участием ТПФ-зависимых ферментов, и ее введение без витаминной коррекции усугубляет дефицит тиамина как основного патогенетического звена АБМ. Введение больным алкоголизмом глюкозы без предварительного назначения тиамина в адекватной дозе может способствовать провокации алкогольного делирия и других метал ко-гольных психозов. Единственным показанием для предпочтения инфузионных препаратов глюкозы электролитным растворам можно считать алкогольную гипогликемию, выявляемую у части больных как в состоянии алкогольного опьянения, так и при острой отмене алкоголя. Превентивное (без учета уровня глюкозы в крови) введение растворов глюкозы в связи с высказанными выше соображениями вряд ли можно считать целесообразным. Основанием для принятия такого решения при отсутствии возможности лабораторной экспресс-диагностики может служить скрининговое определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра. Необходимо отметить, что гипогликемия в состоянии алкогольного опьянения рассматривается в качестве прогностически неблагоприятного признака при острых метал-когольных расстройствах. Сомнительным подходом к инфузионной терапии острых алкогольных расстройств является применение коллоидных растворов. Отсутствие выраженной интоксикации у подавляющего большинства госпитализированных больных алкоголизмом ставит под сомнение целесообразность внутривенного введения коллоидных препаратов, а наличие таких свойств коллоидов, как гиперосмолярное действие и аллергические реакции, повышает риск осложнений терапии. Распространенный метод лечения острых алкогольных расстройств— инфузионная терапия с помощью поливинилпирролидона (гемодеза). Показаний к введению этого препарата, предназначенного для лечения интоксикации, в наркологической клинике практически не возникает, а осложнения терапии в виде тканевого обезвоживания, анафилактических реакций и острой тубулопатии отмечаются чаще, чем при достоверно 234Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь) безопасных методах лечения. К сожалению, неоправданно частое применение препарата в лечении больных алкоголизмом и наркоманией в течение многих лет способствовало появлению мифологизированных представлений о его эффективности у некоторых пациентов и их родственников. — 278 —
|