|
С точки зрения механизма фармакологического действия использование производных бензодиазепина и барбитуратов в лечении металкогольных расстройств может считаться равно эффективным. Тем не менее производным бензодиазепина отдается предпочтение в связи с тем, что спектр действия барбитуратов значительно уже, они обладают меньшей терапевтической широтой и к их эффектам быстрее формируется толерантность. 230
При тяжелом течении похмельных состояний и угрозе развития металкогольных психозов мы считаем допустимым одновременное назначение производных бензодиазепина и барбитуратов, причем вторым отводится второстепенная роль и они (в связи с развитием привыкания) раньше выводятся из лечебных схем. Транквилизаторы и снотворные средства бензодиазепинового ряда проявляют следующие основные эффекты: 1) анксиолитический (противотревожный); 2) седативный; 3) снотворный; 4) противосудорожный; 5) вегетативно-стабилизирующий; 6) миорелак-сирующий (мышечно-расслабляющий). Все эти эффекты, за исключением последнего, делают производные бензодиазепина препаратами первого выбора в лечении острых алкогольных расстройств. Для лечения острых алкогольных расстройств из числа производных бензодиазепина применяются диазепам, лоразепам и хлордиазепоксид. Диазепам (седуксен) — это мощный транквилизатор с продолжительным действием, включающий все фармакологические эффекты, свойственные бензодиазепинам, в том числе сильное прогивосудо-рожное влияние. При назначении диазепама следует принимать во внимание, что у больных алкоголизмом из-за повышенной чувствительности дыхательных центров внутривенное введение препарата может вызвать угнетение дыхания. Поступление препарата в кровь при внутримышечном введении замедлено (в связи с физиологическими значениями рН скелетной мускулатуры), поэтому предпочтительным способом введения диазепама является прием внутрь. Необходимые в наркологической практике клинические эффекты препарата развиваются через 15-30 минут после перорального приема. Лоразепам (ативан) также относится к мощным транквилизаторам. По силе проти-вотревожного и других эффектов и продолжительности фармакологического действия препарат несколько уступает диазепаму. Несомненное достоинство лоразепама для наркологической практики — его упрощенный метаболизм, благодаря чему лоразепам практически не имеет гепатотоксических свойств и может назначаться больным с тяжелыми формами поражения печени. — 274 —
|