Руководство по аддиктологии

При атипичных металкогольных психозах могут применяться те же транквилизато­ры, что и при типичных формах АБМ, но препаратом выбора является феназепам. Фена-зепам обладает очень мощным анксиолитическим действием, и его способность купи­ровать психотическую тревогу сближает препарат с нейролептиками «обрывающего» действия. Феназепам с успехом назначается при острых психозах различной этиологии, в структуре которых доминирует тревожный компонент, в качестве препарата, дополня­ющего действие нейролептиков. В аналогичном качестве феназепам применяется в ле­чении острого алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида.

По мере купирования абстинентных состояний активность нейрометаболической терапии уменьшается, препараты снотворно-седативной группы постепенно отменяют­ся (если сохраняющаяся в структуре психоза тревога не требует продолжения приема транквилизаторов). Нейролептическая терапия продолжается вплоть до полного исчез­новения психотической симптоматики и восстановления критического отношения к гал­люцинаторным и бредовым расстройствам.

11.13.4. Распространенные ошибки фармакотерапии неотложных состояний у больных алкоголизмом

Типичными ошибками лечения острых алкогольных расстройств, которые могут привести к утяжелению состояния больных, являются следующие врачебные решения: I) введение препаратов глюкозы без предварительного парентерального введения тиа­мина (витамина В:); 2) нарушение принципа очередное! и лечебных мероприятий; 3) не­обоснованное назначение лекарственных препаратов, обладающих выраженной холи-нолитической активностью.

Как уже указывалось, метаболизм углеводов осуществляется с участием ТПФ-зави-симых ферментов, поэтому введение препаратов глюкозы с целью детоксикации без предварительного назначения тиамина снижает общее содержание этого витамина в организме (которое у лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, и без того невелико). Резкое уменьшение мозгового пула тиамина может прямо провоцировать развитие алкогольного делирия и (при неблагоприятном течении металкогольного це­ребрального процесса) острой алкогольной энцефалопатии.

Нарушение охарактеризованного выше «принципа очередности» в назначении раз­личных лекарственных средств также может приводить к утяжелению состояния боль­ных, а неадекватная капельная инфузия - к отекам жизненно важных органов и другим опасным осложнениям.

К числу грубых врачебных ошибок относится назначение больным алкоголизмом (особенно пациентам с большой длительностью злоупотребления алкоголем, выражен-