Руководство по аддиктологии (Менделевич В.Д.)

Хлордиазепоксид (элениум) — это первый транквилизатор бензодиазепинового ряда, предложенный к клиническому применению. Среди достоинств этого препарата — продолжительное действие и достаточная активность в предупреждении и лечении неотложных состояний у больных алкоголизмом. К числу недостатков хлордиазепоксида относятся отсроченное начало клинических эффектов и отсутствие лекарственной формы для парентерального введения.

Наряду с перечисленными в лечении алкоголизма используются и другие препараты бензодиазепинового ряда, причем не только транквилизаторы, но и снотворные средства — нитразепам (радедорм), флунитразепам (рогипнол), мидазолам (дормикум). Снотворные препараты назначаются на ночь, и в первой половине дня их остаточные эффекты (анксиолитический, противосудорожный, вегетативно-стабилизирующий) могут дополняться действием других производных бензодиазепина.

В отличие от производных бензодиазепина, барбитураты проявляют лишь снотворное, противосудорожное и умеренное седативное действие. Анксиолитический и вегетативно-стабилизирующий эффекты у барбитуратов отсутствуют.

При назначении барбитуратов в лечении острых алкогольных расстройств предпочтителен выбор препаратов с продолжительным действием. Наиболее часто с этой целью применяется фенобарбитал.

При использовании препаратов снотворно-седативной группы в лечении неотложных состояний у больных алкоголизмом необходимо учитывать следующие соображения.

Лечение алкоголизма

231

Этанол обладает сходными с бензодиазепинами и барбитуратами фармаколог и-ческими свойствами, что обусловливает перекрестную толерантность между этими тремя группами веществ.
К фармакологическим эффектам препаратов снотворно-седативной группы у больных алкоголизмом часто обнаруживается устойчивоегь, вызванная перекрестной толерантностью. Эта устойчивость может нарастать во время лечения, и особенно быстро это происходит с барбитуратами.
Некоторые больные алкоголизмом прибегают к немедицинскому употреблению препаратов снотворно-седативной группы (чаше всего транквилизаторов бензодиазе-пинового ряда). Основные мотивы для немедицинского использования транквилизаторов — тревога, нарушения сна, тягостные абстинентные состояния. Известны случаи сочетанного приема алкоголя и транквилизаторов, а иногда транквилизаторы рассматриваются больными в качестве альтернативы спиртным напиткам. Как правило, последний тип немедицинского потребления транквилизаторов отмечается у больных алкоголизмом, комороидным с пограничными психическими расстройствами, и у пациентов с множественным типом аддиктивных расстройств и тенденцией к злоупотреблению ПАВ разных классов.
Препараты снотворно-седативной группы должны использоваться в наркологической клинике короткими курсами и лишь при наличии показаний. Бензодиазепины и барбитураты должны выводиться из лечебных схем по миновании острых абстинентных состояний или их осложнений.
Необходимо избегать назначения бензодиазепинов и барбитуратов, если больные алкоголизмом обращаются за врачебной помощью вне фазы активного употребления алкоголя, при отсутствии абстинентного синдрома и угрозы его осложнений.
Переход алкогольного делирия в острую и тем более хроническую алкогольную энцефалопатию требует обязательной отмены всех препаратов, обладающих ГАМКер-гическими свойствами — производных бензодиазепина, барбитуратов, клометиазола и рассматриваемых ниже противосудорожных средств. Препараты перечисленных групп способны усугублять когнитивные расстройства и другие проявления энцефалопатии.

Наряду с препаратами снотворно-седативной группы в купировании неотложных состояний у больных алкоголизмом применяются противосудорожные средства. Выраженной эффективностью в отношении острых алкогольных расстройств обладает, особенно в сочетании с транквилизаторами, карбамазепин (финлепсин). Карбамазепин проявляет противосудорожное действие, умеренное седативное и вегетативно-стабилизирующее влияние, а также потенцирует действие препаратов снотворно-седативной группы. Благодаря нормотимическому действию карбамазепина у больных алкоголизмом быстро исчезает аффективная напряженность, а благодаря его купирующему влиянию на похмельную симптоматику устраняется влечение к алкоголю.

— 275 —