Руководство по аддиктологии

Лечение алкоголизма

229

ния; 4) ограничение поступления углеводов в организм; 5) неотложный характер и «прин­цип очередности» лечебных мероприятий; 6) коррекция висцеральных нарушений.

Перечисленным принципам необходимо дать следующую краткую характеристику.

Восполнение алиментарного дефицита. Обязательный и первоочередной компо­нент нейрометаболической коррекции — назначение тиамина (витамина В(). Тиамин вводится парентерально, и предпочтительным является внутримышечный, а не внутри­венный путь введения. Суточная доза в неосложненных случаях алкоголизма обычно равна 100 мг. При угрозе развития делирия или тем более энцефалопатии Вернике суточ­ная доза этого витамина может возрастать до 300 мг или даже (в редких случаях) 500 мг. В связи с тем, что тиамин относится к водорастворимым витаминам и его способность к запасанию в организме невелика, предпочтительно дробное введение в разовой дозе 100 мг.

Как и любой другой лекарственный препарат, тиамин не назначается при наличии указаний на его непереносимость.

Наряду с тиамином больным алкоголизмом назначаются другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12) и никотиновая кислота (витамин РР). Предпочтительный путь введения и этих витаминов, и тиамина — внутри­мышечная инъекция.

Как уже указывалось в разделе, посвященном алкогольной пеллагре, восполнение дефицита тиамина без одновременного назначения никотиновой кислоты может приво­дить к усилению проявлений дефицита последней. Поэтому рациональная витаминоте­рапия металкогольных расстройств предполагает одновременное применение тиамина и никотиновой кислоты (а также пиридоксина) (Дамулин, 2005).

В связи со снижением содержания ионов калия и магния как характерным послед­ствием злоупотребления алкоголем, обязательно при интенсивной терапии острых алко­гольных расстройств введение солей калия и магния (обычно в составе капельной ин-фузии).

Ионы калия и магния способствуют нормализации вегетативных и гемодинамиче-ских показателей. Кроме того, ионы магния повышают биологическую активность тиа­мина, ускоряя ТПФ-зависимые биохимические реакции.

В отличие от дефицита витаминов и электролитов, восполнение дефицита белка пу­тем парентерального введения протеинов или отдельных аминокислот не производится, т. к. подобные меры могут спровоцировать развитие острой энцефалопатии.

ГАМКергическая терапия. Воздействие на синдром отмены алкоголя и его ослож­нения проводится с использованием ГАМКергических лекарственных препаратов. К этой категории относятся производные бензодиазепина и барбитураты. Как производные бензодиазепина, так и барбитураты воздействуют на функциональный комплекс, распо­ложенный на мембране нервной клетки и состоящий из бензодиазепинового рецептора, ГАМКА-рецептора и хлорного ионного канала. Конечное различие между производны­ми бензодиазепина и барбитуратами в механизме воздействия на этот комплекс за­ключается в том, что первые повышают частоту открытия, а вторые — продолжитель­ность открытой фазы хлорного канала.