Руководство по аддиктологии

Дифференциальную диагностику алкоголизма необходимо проводить во всех слу­чаях выявления гепатомегалии и тем более гепатоспленомегалии, особенно если заболе­вание печени не служило поводом для обращения больного в клинику. Ни один из кли-нико-морфологических вариантов алкогольного поражения печени не специфичен для алкоголизма, но сочетание гепатомегалии и повышения сывороточной активности ACT. АЛТ и ГГТ с другими клиническими и лабораторными симптомами может с высокой вероятностью указывать на алкогольную природу болезни.

Косвенным указанием на систематическое злоупотребление алкоголем служат раз­личные поражения органов пищеварения, в первую очередь желудка и поджелудочной железы.

К характерным стигмам злоупотребления алкоголем относятся множественные по­ражения железистых тканей. Прежде всего, это атрофия тестикул с развитием гинекома­стии и других признаков феминизации и поражение околоушных желез с развитием картины гигантского паротита («лицо хомячка»).

Проявлениями синдрома отмены алкоголя могут служить артериальная гипертен-зия и тахикардия, особенно у молодых пациентов и больных среднего возраста, не стра­дающих гипертонической болезнью. Признаком алкогольного происхождения гемоди-намических нарушений служит их самопроизвольное (без лекарственной коррекции) исчезновение.

Нарушения сна и обращение к лечащему врачу с просьбой о назначении снотвор­ных средств, особенно у больных молодого и среднего возраста, может косвенно указы­вать на систематическое употребление алкоголя (как, впрочем, и неалкогольных ПАЕ}).

Существенное подспорье в распознавании диссимулируемого злоупотребления ал­коголем в общей клинической практике — обнаружение когнитивных расстройств (в пер­вую очередь нарушения запоминания) у пациентов, не достигших пожилого возраста.

Злоупотребление алкоголем позволяет заподозрить обусловленные алкогольной полиневропатией нарушения чувствительности или боли в ногах, особенно в дисталь-ных отделах (в икроножной области и стопах). Нередко у больных выявляются атактиче-ские расстройства в виде нарушения походки, в основе которых могут лежать как моз­жечковая дисфункция, так и расстройства чувствительности.

Диагноз становится практически безошибочным при возникновении судорожного припадка (если больной не страдает эпилепсией) или острого делириозного помрачения