Руководство по аддиктологии

11.13. Лечение алкоголизма

Лечение алкоголизма включает следующие основные направления:

1. коррекция острых (в том числе угрожающих жизни) состояний, вызванных зло­употреблением алкоголем;
2. воздействие на алкогольную зависимость с целью достижения ремиссии или уменьшения потребления алкоголя;
3. коррекция висцеральных, соматических и неврологических последствий злоупо­требления алкоголем.

На первом этапе лечения купируются острые алкогольные расстройства и неотлож­ные соматоневрологические нарушения. После нормализации состояния больных пред­принимается лечение собственно аддиктивных расстройств и хронических проявлений алкогольной болезни.

11.13.1. Лечение типичных форм острых алкогольных расстройств

Больные алкоголизмом обычно поступают в наркологическую (психиатрическую) клинику в активной фазе болезни. Эта фаза характеризуется систематическим злоупо­треблением алкоголя, иногда принимающем характер запоя. Лишь в редких случаях па­циенты обращаются за наркологической помощью, находясь в состоянии ремиссии.

При поступлении больных в клинику чаще всего у них выявляются следующие со­стояния:

• синдром отмены алкоголя и похмельный синдром;
• алкогольное опьянение;
• сочетание остаточных явлений алкогольного опьянения и абстинентной симп­томатики;
• алкогольный делирий или другой алкогольный психоз.

Лечебные мероприятия при поступлении больного в клинику в первую очередь направлены на коррекцию (или предупреждение) синдрома отмены алкоголя и его ос­ложнений — судорожных припадков и алкогольных психозов. Как уже говорилось, именно в период острой отмены алкоголя развиваются экситотоксические эффекты глутамата, поэтому отсутствие лечения или неправильное лечение похмельных состояний всегда приводит к развитию нейродегенеративных изменений как основы алкогольной энцефа­лопатии.

Своевременное начало адекватной терапии позволяет предотвратить возникнове­ние алкогольных психозов или, по крайней мере, смягчить их течение.

Лечение острых алкогольных расстройств осуществляется по двум основным на­правлениям: I) коррекция нейрометаболических нарушений (воздействие на алимен­тарный фактор патогенеза АБМ); 2) купирование синдрома отмены алкоголя, его по­следствий и осложнений (воздействие на ГАМКергический и глутаматергическии фак­торы патогенеза АБМ).

Лечебные мероприятия проводятся в соответствии со следующими принципами: I) восполнение дефицита витаминов{\ электролитов; 2) активное применение препара­тов ГАМКергического действия с обязательной своевременной их отменой; 3) инфузи-онная терапия с коррекцией водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состоя-