Хрестоматия по нейропсихологии

Рассмотрев выше эфферентный тип афазии, харак­теризующий расстройства комбинации, и разно­образные случаи сенсорной афазии, связанной с расстройством селекции, мы можем обратиться и к другим типам афазии. Тип динамической афазии наи­более четко был выделен в работах Лурия (1947, 1962). Как и случай эфферентной афазии, этот тип афазии относится к области расстройств комбинации, однако не затрагивает ни фонологического, ни грамматиеского уровня. Пока пациент оперирует такими полностью ко­дифицированными в языке (как грамматически, так и лексически) единицами, как слова, или такими час­тично (только грамматически) кодифицированными единицами, как предложения, у него не возникает никаких трудностей. Трудности начинаются тогда, когда речь пациента выходит за пределы предложения и выс­казывание состоит более чем из одного предложения. Объединение ряда предложений, не регулируемое ка­кими-либо строгими правилами (иерархическими, субординативными правилами), составляет особо сложную задачу для пациентов с дефектами ком­бинации, и они не справляются с ней, особенно с построением монолога, то есть цельного сложного выс­казывания, конструирование которого возлагается на свободную волю говорящего.

Другим дефектом таких афатиков является при­тупление способности перехода от одной системы знаков к другой, например способности адекватной жестовой реакции на словесный приказ. В соответст­вии с указанием Лурия в подобных случаях наруша­ется регулирующая функция речи (А.Р.Лурия, 1962 и др.); фактически здесь мы имеем дело с неспособ­ностью попеременного использования двух различ­ных семиотических кодов в пределах одного дискурса. По сравнению с эфферентным типом динамичес­кая разновидность афазии представляет собой про­сто ослабленную форму нарушения комбинации; в случае эфферентной афазии наблюдается полный распад некоторой способности, а в случае динами­ческой афазии — ограничение способности.

В области расстройств селекции мы также обнару­живаем аналогию указанному дуализму распада и огра­ничения. Если распад процессов селекции представлен сенсорным типом афазии, то ограничение этих про­цессов проявляется в разновидности афазии, описан­ной Лурия (1962, 1964) под традиционным названием семантической афазии. Этот тип в свою очередь требу­ет лингвистического переосмысления. В различных фор­мах нарушений селекции слова и их внутренняя структура доставляют пациенту гораздо более серьез­ные затруднения, чем построение предложения. Мор­фология гораздо более трудна для него и в большей степени приводит его в замешательство, чем синтак­сис, Чем больше слово в составе предложения зависит от синтаксического окружения, тем более высоки его шансы быть понятым и произнесенным сенсорным афатиком; при семантической афазии нарушение се­лекции принимает несколько ослабленную форму. Любая грамматическая категория, в частности грам­матический класс существительных, сохраняется ис­ключительно в первичной синтаксической функции. Морфология здесь уступает синтаксису. Каждая часть речи определяется по единственной характерной для нее синтаксической конструкции. Функции существи­тельных сведены к приглагольной позиции, и суще­ствительные не воспринимаются адекватно в позиции модификатора другого существительного. Пациенты, страдающие семантической афазией, не могут уловить смысловое различие между такими словосочетаниями, как wife's brother (брат жены) и brother's wife (жена брата). Предикативное употребление существительно­го, особенно в предложении без явно выраженного глагола-связки, как в русском языке, типа лев — зверь, озадачивает такого афатика.