Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

3 этап. Стимуляция мотивации пациента к избавлению от патологических моделей поведения

В большинстве случаев пациент приходит к психотерапевту, имея достаточную мотивацию лечиться. Исключение могут со­ставлять некоторые демонстративные, эксплозивные, шизоидные личности или больные зависимостями от психоактивных ве­ществ, а также лица, страдающие сексуальными парафилиями.

Однако даже при наличии потребности лечиться далеко не все больные понимают, что пограничные и аддиктивные рас­стройства связаны с особенностями их личности, главным обра­зом с дезадаптирующими когнитивно-поведенческими страте­гиями. Поэтому первоначально пациенту объясняют глубокие причины его проблем.

Рассмотренный выше идентификационно-диагностический процесс при ФПРЛ это не только изучение больного, но и парал­лельное изучение больным самого себя под руководством психо­терапевта. Это знание самого себя повышает мотивацию к внут­ренним изменениям, чтобы, как это ни парадоксально, в большей степени стать самим собой - избавившись от неадекватных убеждений и поведенческих стереотипов, тревожности, тоскливости и других психологических отклонений, которые мешают чувствовать и понимать самого себя, чувствовать внутри себя гармонию и комфорт.

Для усиления лечебной мотивации пациенту описывают не­благоприятные перспективы сохранения дезадаптивных когни­тивно-поведенческих стереотипов - усугубление расстройств, снижение чувства удовлетворенности жизнью и творческого по­тенциала, нарастание противоречий с окружающими, ухудшение соматического статуса и т. п.

С другой стороны, рисуют благоприятные перспективы, по­являющиеся в случае усвоении адаптивных моделей поведения, -позитивные перемены в жизни и самочувствии, обретение психо­логического равновесия, истинной душевной свободы и др. Объяс­няют, что это одновременно служит профилактикой раннего ста­рения, психосоматических и соматических расстройств, которые так или иначе связаны с душевным состоянием. Приводятся при­меры из практики, демонстрирующие блага позитивных перемен в жизни. Разрабатывая этот вопрос, пользуются данными шкалы «Баланс намерений».

Сравниваются модели поведения пациента, связанные с бе­режным уходом и большими затратами времени или денег на ценности, несопоставимо более низкие по значимости, чем здо­ровье и психологический комфорт, - например, уход за автомо­билем или домом, питание, чистка зубов, выбор и покупка това­ров и т. п. В то время как отсутствие заботы о своем душевном состоянии приводит к нервным срывам и лишает возможности наслаждаться чем-либо вообще.