Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

При наличии у больного развитых реакций отвращения, тошноты или рвоты с его согласия используют аверсионное под­крепление зрительных образов болезни. Так, при алкоголизме внушают аверсионные реакции при зрительном представлении неприглядных сторон алкогольных эксцессов и картины деграда­ции, при истерии или эксплозивности - на фоне представления соответствующих истерических или агрессивных приступов. При необходимости эту часть проводят в виде аверсионного тренинга.

Контрастные образы представляют сериями, необходимое количество раз, критерием успешности является эмоциональное состояние пациента - появление реакций, способствующих из­бавлению от заболевания. Смену образов производят с различной скоростью, но эффективнее не задерживаться длительно на уст­раняемом рисунке поведения, в то время как на образе, выбран­ном для фиксации, внимание удерживают дольше, что позволяет обеспечить его доминирование и в большей степени усвоить именно позитивный образ.

Для этой же цели образы устраняемых вариантов поведения представляют с «ослаблением параметров» (яркости, цветности, размеров, расстояния до них и т. п.), а образы предпочтения - на­оборот, с усилением этих характеристик.

По аналогичной схеме проводят лечебные воздействия в пре­делах аудиальной системы. Негативные, патогенные образы заме­щают контрастными по отношению к ним позитивными образами, ослабляющими их действие. Кроме содержания, контрастные из­менения слуховых образов могут затрагивать громкость, темп.

При наличии «заинтересованности» в процессе заболевания и хороших психотерапевтических возможностей у ольфакторной системы используют контрастное воспроизведение соответст­вующих запахов. Чаще они выполняют нагрузку адекватного со­провождения, позитивного или негативного фона для манипуля­ций в пределах других систем и уровней.

Эффективны парадоксальные дополнения и видоизменения негативного образа (см. «Метод психомоделирующего гротеска»).

Аудиальные, ольфакторные и прочие контрастные психосен­сорные представления по мере освоения, вслед за визуальными, постепенно присоединяют к когнитивным противопоставлениям.

Кроме позитивных интегративных комплексов в качестве контраста могут использоваться негативные противопоставле­ния - переживание состояний и ощущений или сравнение с со­стояниями и ощущениями, еще более отрицательными, чем те, которые решают преодолеть.

На втором этапе, к которому приступают после освоения ма­нипуляций первого этапа, окончательно нейтрализуют дезадап-тивный когнитивно-поведенческий стиль, осуществляя его нега­тивное подкрепление физическими упражнениями, манипуля­циями и фармакологическими препаратами, вызывающими отри­цательные ощущения. Они имеют имитационный характер, иг­рают роль плацебо-средств (см. «Метод телесно-фиксированной и фармакологической имитации, негативного подкрепления и моделирования»).