Психосоматические расстройства

На завершающем этапе лечения осуществляется функциональ­ная тренировка в обычных условиях жизни пациента, когда он по­стоянно или большую часть времени носит устройство с собой с це­лью получения предупреждающего звукового сигнала в случае некон­тролируемого начала патологического привычного действия по ус­ловно-рефлекторным механизмам, при ослаблении или отвлечении активного внимания. Это обеспечивает повышение устойчивости сформированного навыка самоконтроля и вторичную профилакти­ку. Длительность заключительного этапа – 1 неделя.

По окончании основного курса лечения отдельным пациентам предлагают использовать устройство регулярно или эпизодически в домашних условиях для самостоятельного подкрепления сформиро­ванного навыка саморегуляции и предупреждения рецидива ППД.

С помощью разработанной аппаратной методики пролечено 29 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет (14 мужского и 15 женского пола), у которых данная методика применялась в отношении 32 отдельных видов ППД (у 17 обследованных отмечалось по два и более видов при­вычных действий). Стойкий положительный эффект отмечен в 93% случаев, причем в 75% в течение полугода после лечения ППД пол­ностью отсутствовали (по данным катамнестического обследования). Полученные результаты позволяют рекомендовать данный способ поведенческой психотерапии ППД, а также свидетельствуют о перспективности принципа БОС в психиатрической практике, в частности при лечении двигательных навязчивостей, тиков, системных психосоматических расстройств, вегетативных пароксизмов и проч.

Важно отметить, что данный способ симптоматического лечения проводился на заключительных стадиях комплексной патогенетичес­кой терапии психогенных или резидуально-органических состояний когда общеневротическая и психоорганическая симптоматика уже подверглась значительной редукции и сохраняющиеся ППД представляли собой достаточно изолированный и «очищенный» симптомокомплекс.

Центральное место в комплексной терапии детей с ППД любой этиологии занимают психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, направленные не только на сам поведенческий стерео­тип, но на всю структуру устойчивого патологического состояния на уровне организма, личности, семьи и микросоциума пациента.

Задачам дестабилизации устойчивого патологического состоя­ния, являющейся непременным условием формирования нового ус­тойчивого состояния, свободного от прежних шаблонов поведения, первичных и вторичных невротических комплексов и дезадаптиру­ющих дизонтогенетических образований, в наибольшей степени со­ответствует эмоционально-стрессовая психотерапия (Рожнов В.Е., 1986), проводимая с ориентацией на возрастные закономерности психического развития. Именно эти закономерности обусловлива­ют недостаточность простого перенесения на детский возраст прин­ципов интегративной психотерапии, разработанных школой про­фессора Б.Д. Карвасарского (1985, 1991, 1998), поскольку, в отличие от взрослого, личность ребенка, основные психические свойства, как и соматоневрологическая сфера, находятся в процессе интенсивно­го созревания, развития и становления. В связи с этим в детской психотерапии неэклектическому подходу к интеграции лечебно-вос­питательных и социально-психологических мероприятий более адек­ватен принцип не только личностной, но онтогенетической ориен­тации, а ее «реконструктивные» задачи должны сочетаться с «кондуктивными», сопровождающими процессы психического созрева­ния индивида.