Психосоматические расстройства

В последние годы принцип биологической обратной связи (biofeedback) получил широкое распространение в медицине (Василевский Н.Н. и соавт., 1981; Пинчук Д.Ю. и соавт., 1985; Варман Б.Г., 1986; Миссулович Л.Я., 1988; Russel G., Wooldridge С., 1975 и др.).

С целью коррекции привычных поведенческих стереотипов и фор­мирования новых двигательных навыков применяются портативные устройства с внешней обратной связью в которых в качестве регули­руемого параметра служат изменения электромиографических или био­механических показателей (Литература по биологической обратной связи — БОС, 1990). При лечении двигательных расстройств, обуслов­ленных детским церебральным параличом или другими органическими заболеваниями нервно-мышечной системы, предпочтение отдается аппаратам, фиксирующим электромиографические показатели, что по­зволяет осуществлять коррекцию реципрокного взаимодействия групп мышц при наличии одного управляющего сигнала обратной связи (Вар­ман Б.Г., 1986; Пинчук Д.Ю. и соавт., 1985). В тех же случаях, когда требуется информация интегративного характера (актография), от­ражающая работу многих мышечных групп, участвующих в сложно ко­ординированном двигательном акте, более адекватными являются аппараты, использующие биомеханические показатели. Они обеспечива­ют сигнализацию не о состоянии отдельных мышц (сохранных при ППД), а об осуществлении ими нежелательного поведенческого «рисунка» (Ва­силевский Н.Н., Богданов О.В., Сметанкин А.А., Яковлев Н.М., 1981; Russel G., Wooldidge С, 1975).

В психиатрии до настоящего времени аппараты БОС не получили широкого распространения, за исключением отдельных случаев лечения функциональных невротических и неврозоподобных расстройств, таких, как энурез и заикание (Ласков Б.К, Креймер А.Я., 1975; Миссулович Л.Я., 1988). В первом случае акцент делается на условно-рефлекторных ме­ханизмах патологической функциональной системы, во втором – на обеспечении достаточно высокого уровня активного внимания к со­вершаемой произвольной деятельности, корригирующей привычный речедвигательный стереотип в процессе функциональных тренировок по овладению навыком саморегуляции. Указаний на применение специаль­ных технических устройств, работающих по принципу БОС, для лече­ния ППД в доступной нам литературе мы не обнаружили.

При создании такого аппарата и разработке методики лечения с его помощью ППД, включенной в качестве самостоятельного компонента в комплекс медикаментозных и психотерапевтических воздействий на больных с данной патологией, нами учитывался тот факт, что для пре­рывания и заторможения нежелательного поведенческого стереотипа пре­дупреждающий сигнал, нарушающий его условно-рефлекторные механиз­мы, должен носить опережающий характер, а не информировать об уже совершаемом автоматизме. Именно последнее является «ахиллесовой пятой» методики «звонок в постели» и аппарата Ласкова при терапии эну­реза и использования механических препятствий, горечи и пахнущих ма­зей при ППД (Ласков Б.И., Креймер А.Я., 1975; Bindra D., 1959). Иными словами, предупреждающий сигнал должен включаться в самом начале привычного действия, до соприкосновения участков тела, которые при­нимают участие в его осуществлении (до прикосновения пальцев к воло­сам или половым органам, попадания пальцев в рот и т.д.). Это определи­ло выбор радиолокационного, а не контактно-механического принципа фиксирования информации о приближении периферических (активного и пассивного) звеньев поведенческой системы, участвующих в патологи­ческом действии.