Неврозы и их лечение

Распространенностью, значительной глубиной и быст­рым развитием охранительного торможения в коре объ­ясняется элементарность, бедность клинической картины психопатологическими проявлениями, обычно отсутствие дальнейшей вторичной психической переработки психотравмирующего переживания.

Большую роль в патогенезе именно шоковых неврозов играют описанные выше нейро-гуморальные механизмы, в частности наблюдающиеся при общем адаптационном синдроме, а также гиперадреналинемия (Cannon) и ги­персекреция бромсодержащего гормона гипофиза (А. А. Данилова).

Ввиду того что относящиеся к описываемым неврозам картины у взрослых возникают в условиях, затрудняю­щих наблюдения, и протекают кратковременно — они редко попадают в поле зрения психиатров и остаются малоизученными.

Описания так называемых шоковых психических ре­акций, сделанные на основании наблюдений над пост­радавшими во время стихийных бедствий и катастроф, очень скудны. Данные Phleps (1903), Stirlin (1911), Н. Н. Баженова (1914), Л. Я. Брусиловского, Н. П. Бруханского и Т. Е. Сегалова (1928) к тому же малодосто­верны, так как основываются только на рассказах оче­видцев (не врачей) через несколько недель или меся­цев после происшедшего. Картины, описанные под наз­ванием неврозов и психозов испуга Kleist (1918) и Л. М. Розенштейном (1923), относятся к истерии, а наб­людения, приводимые Bonhoeffer (1919),— к психозам на почве органического поражения головного мозга. От­дельные ценные наблюдения, относящиеся к описывае­мой форме, сделанные Т. П. Симеон (1928), А. Виноку­ровой (1928), А. А. Миндадзе (1947) и Г. Е. Сухаревой (1959), далеко не полны.

Бедность имеющихся в литературе описаний рассмат­риваемых заболеваний дала основание ряду авторов (Voss, Nonne, Б. В. Андреев) отрицать существование шоковых психических реакций и относить описываемые под этим названием состояния к «первично истериче­ским реакциям».

В связи с недостаточной изученностью шоковых нев­розов остановимся подробнее на их клинической карти­не. На основании проведенных нами наблюдений (1948, 1952), основанных на опыте военного времени, можно выделить следующие формы шоковых неврозов и пси­хозов: 1) простая; 2) ажитированная; 3) ступорозная; 4) сумеречная; 5) фугиформная.

Простая форма. Она характеризуется легкой психомоторной заторможенностью и рядом соматовегетативных расстройств, свойственных аффекту испуга.

Мы наблюдали 13 больных этой формой невроза. У 9 из них до болезни отмечались такие черты характера, как боязливость, застенчивость, робость, нерешитель­ность, дающие основание предполагать, что больные эти относятся к лицам со слабым типом нервной систе­мы (многие из них до болезни подвергались ряду ослаб­ляющих нервную систему вредных воздействий). У 4 больных при отсутствии этих черт характера в анамнезе имелись указания на перенесение тяжелых травм чере­па и непосредственно перед заболеванием длительное недосыпание, а также физическое и эмоциональное нап­ряжение.