Неврозы и их лечение

То, что процесс возбуждения пошел именно по этой, а не по какой-нибудь другой связи, объяснялось, очевид­но, ее силой и прочностью. При этом интересно отме­тить, что у больной имелась связь между чувством стра­ха и попаданием в больницу сына. Во время же болезни у нее всплыли мысли о том, что оперируют не сына, а дочь. Очевидно, представления о том, что сейчас могут оперировать сына, в связи с его смертью оказались рез­ко заторможенными; процесс возбуждения распростра­нился по близким ассоциативным путям, оживив пред­ставления о том, что оперируют дочь.

В отличие от невроза страха для состояний страха сердечно-сосудистого генеза характерно наличие призна­ков основного заболевания, например повышение или понижение артериального давления и усиление тревож­ных опасений в период ухудшения соматического забо­левания, возникновение приступа страха в связи с сосу­дистым кризом (нередко под утро), головные боли, го­ловокружение, шум в ушах, повышенная утомляемость и т. п. При страхе, связанном с нарушением работы сердца,— возникновение или резкое усиление страха в связи с появлением боли в области сердца (раньше боль, потом страх), электрокардиографические и другие объективные данные, свидетельствующие о нарушении функции сердца; при инфекционных заболеваниях — признаки перенесенной инфекции, выраженная астения и вегетативная лабильность и др.

Острые приступы стенокардии и инфаркта миокарда часто сопровождаются резким приступом страха. При этом боль в области сердца, гипотонический и гиперто­нический кризы, инфекционный страх, связанный с есте­ственно возникающим опасением за здоровье. Степень выраженности его будет зависеть от особенностей лич­ности заболевшего. Физиогенная и психогенная причины страха при этом могут теснейшим образом перепле­таться.

Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от состояний страха, возникающих при некоторых циклотимических депрессиях. Для них характерны, помимо чув­ства тревоги, временами страха, пониженный фон наст­роения и признаки легкой психомоторной заторможенно­сти (общее чувство тяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточные колеба­ния настроения. При депрессии часто отмечается ухуд­шение самочувствия по утрам и нарастание страха к ве­черу. Наконец, для циклотимии характерно фазное тече­ние заболеваний (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2—4 месяца и сменяются светлыми проме­жутками, реже — гипоманиакальными фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического со­держания.