Неврозы и их лечение

Стойкие канцерофобии, сифилофобии, инфарктофобии, не носящие характера опасений на высоте первичного аффекта страна, обычно относятся к неврозу не страха, а навязчивых состояний. Надо сказать, что иногда встре­чаются больные психастенией, у которых, помимо фобий, могут обнаруживаться и явления невроза страха. Как вытекает из данных П. В. Бунзена, при заболеваниях, которые мы бы отнесли к неврозу страха, отмечается резкое повышение уровня возбудимости адренергических структур — более резкое, чем при фобиях, в то время как при последних более выражено снижение реактив­ности холинергических структур.

Картины, сходные с неврозом страха, могут наблю­даться при неврозоподобных состояниях, вызванных со­матическими причинами — гипертонической и гипотони­ческой болезнью, церебральным атеросклерозом, болез­нями сердца, инфекциями, особенно ревматическими, ин­токсикациями.

Страх, как указывалось, может возникать психоген­ным путем, т. е. под влиянием сигналов об угрозе жизни или благополучию человека, и физиогенно. Острая гипоксемия, вызванная сердечно-сосудистыми нарушениями или рефлекторными влияниями, например, со стороны сердца, может вызывать чувство страха физиогенным путем. Физиогенно обусловленное чувство страха может породить состояние, сходное с наблюдающимися при не­врозе страха. При этом возникший страх может быть реже атематическим, бессодержательным, чаще же ожи-вляющим представления, с ним ассоциативно связанные, вызывая тревожные опасения.

Так, у одной из наших больных гипотонией возникало чувство тревоги, когда снижалось артериальное давле­ние и появлялись неприятные ощущения в области серд­ца. Тогда она начинала беспокоиться по поводу то яко­бы возможных служебных или семейных неприятностей, то здоровья ребенка или задержки мужа на работе, то из-за своего здоровья (не рак ли?). Нередко тревога бывала и бессодержательной. «Стало что-то очень тре­вожно на душе»,— говорила больная и просила изме­рить ей артериальное давление.

Иногда в связи с гипертоническим или гипотониче­ским кризами либо с нарушениями деятельности сердца могут наступать приступы страха смерти или приступы страха за судьбу близких. При очень сильном приступе страха тревожное опасение может перейти в сверхцен­ную идею или может привести к развитию острого параноида. Характерно следующее наблюдение.

Больная М., 62 лет, кассирша магазина, ряд лет страдала гипер­тонией. Последние годы артериальное давление было 180/100— 200/120 мм рт. ст.