Неврозы и их лечение

К испытуемому применялись различные лечебные средства. Под влиянием барбамила он выходил из ступорозного состояния, легко контактировал с врачами, обнаруживая при этом живую эмоцио­нальность и отсутствие каких-либо нарушений мышления. Другие средства (пентотал, кофеин) полного растормаживания не давали, а переводили ступорозное состояние в состояние псевдодеменции или пуэрилизма.

Описанное состояние длилось около года, а затем опять несколь­ко изменилось. На лице появилась дурашливая улыбка, в голосе — пуэрильные интонации Больной не ходил самостоятельно, а пере­двигался, обхватив санитарку за шею; при этом он волочил ноги, широко расставляя их. На вопросы отвечал стереотипными фраза­ми, не согласуя падежей. «Я ему могу много клеить бумага» или «Я хочу много курить папиросы» и т. д. Физически немного попра­вился. Со стороны нервной системы особых уклонений от нормы не наблюдалось.

Ввиду затяжного характера реактивного состояния экспертная комиссия вынесла заключение о необходимости перевода испытуе­мого в психиатрическую больницу до выздоровления, не решая в настоящее время вопроса о вменяемости.

При выходе из истерического ступора обычно наблю­даются псевдодеменция, пуэрилизм, глухонемота, пара­личи и другие истерические симптомы.

Истерический ступор может иногда принимать затяж­ное течение (длиться годами) и в этих случаях пред­ставлять значительные трудности для отграничения от шизофрении. От кататонического ступора он отличается развитием под влиянием травмы, живостью эмоциональ­ных реакций, наигранностью и демонстративностью по­ведения больных иногда обнаруживаемой ими созна­тельностью взгляда, проскальзыванием элементов пуэ­рилизма или псевдодеменции. Кроме того, истерический ступор характеризуется однообразием картины, отсут­ствием динамики, свойственной больным шизофренией, а также благоприятным исходом, наступающим под вли­янием информации о том, что опасность благополучию больного миновала.

Ценные данные для выяснения характера ступора можно получить при попытке растормаживания больно­го амитал-натрием, а также 33% алкоголем.

Основной особенностью, характеризующей истериче­ский ступор, является наличие очага инертного застой­ного возбуждения, «больного пункта» в мозгу, вызван­ного действием психической травмы на фоне общей психомоторной заторможенности. В связи с ним стоят

преформирующие болезненный симптом представления, обладающие «условной приятностью или желательно­стью» для больного. В отличие от этого при аффективно-шоковом ступоре такой очаг не обнаруживается. Тормо­жение носит диффузный характер, охватывая всю кору и спускаясь на нижележащие отделы. Поэтому больной на высоте аффективно-шокового ступора не реагирует на речь окружающих, в то время как при истерическом ступоре он остается в контакте с окружающей обста­новкой и даже одна фраза, сигнализирующая о минова­нии угрозы его благополучию, может как в приведенном ниже наблюдении, быстро вывести из болезненного со­стояния. При аффективно-шоковом ступоре в отличие от истерического в поведении больных не отмечается наро­читости, театральности. Но иногда аффективно-шоковый ступор может перейти в истерический.