Неврозы и их лечение

Так, например, у одного нашего больного, совершившего кражу, такое состояние развилось во время доставки его в зал суда. Боль­ной стал обнаруживать странное поведение. То был тревожен, рас­терян, боязлив, то немотивированно добродушно улыбался, нелепо ответил суду на вопросы об имени, возрасте, местожительстве. На вопрос, сколько ему лет, ответил: «Не знаю», а на вопрос, сколько у лошади ног, ответил: «Три». Далее в ответе на поставленные во­просы сообщил, что у него на одной руке 7 пальцев, на другой — 6, а вместе 11, что снег синего цвета и выпадает летом. При просьбе показать, где у него нос, показал на ухо, при просьбе поднять пра­вую руку поднял левую, при просьбе зажечь спичку стал чиркать ее той стороной, на которой нет серы. На предложение назвать по­казываемый ему предмет назвал чернильницу пером, бумагу книгой, стол стулом.

Американские авторы Weiner и Brain отмечают, что у наблюдавшихся ими больных с синдромом Ганзера часто имелись истерические парезы и анестезии. У на­ших больных этого не отмечалось.

В первый момент указанные больные производят впе­чатление глубокого слабоумия, однако дальнейшие наб­людения показывают, что «в этом безумии есть систе­ма». Слабоумие изображается в виде неспособности да­вать правильные ответы на все вопросы врача, т. е. та­ким, каким больные его себе представляют. В основе этого вида истерических сумеречных состояний лежит тот же механизм самовнушения. При этом «условно приятными или желательными» являются представления о том, что возник «психоз», «слабоумие», освобождаю­щие от ответственности или избавляющие от неприятной обязанности.

Близко к синдрому Ганзера стоит псевдодеменция[1] — ложное слабоумие. Как и синдром Ганзера, она обычно возникает тогда, когда более или менее длительно дей­ствует психотравмирующая ситуация, сигнализирующая об угрозе благополучию личности, чаще всего у ожи­дающих суда за совершенное деяние. Во время первой мировой войны развитие псевдодеменции иногда наблю­далось у солдат, ожидавших отправки на фронт.

Как указывал П. Б. Ганнушкин, при псевдодеменции в отличие от синдрома Ганзера менее выявлены элемен­ты нарочитости, нелепости. Эти больные обращают на себя внимание большей растерянностью, заторможен­ностью, жалобами на головные боли и на неспособ­ность что-нибудь понять.

Псевдодеменция обычно развивается остро и симпто­матика ее, как подчеркивает Г. А. Обухов, на основании обобщения наблюдений, сделанных в Москве в Инсти­туте судебной психиатрии имени В. П. Сербского, вна­чале многообразна и не строго специфична. У больных утрачивается ориентировка, иногда наступает мутизм. Встречаются нестойкие бредовые идеи и гипнагогиче-ские галлюцинации, окрашенные аффектом страха, больные дрожат, забиваются в угол. В дальнейшем одни больные становятся заторможенными, вялыми, аспонтанными. Большую часть времени они проводят, сидя в однообразной позе или лежа в постели. Сами ни к ко­му ни с какими просьбами или вопросами не обращают­ся, не умываются, не едят, если их не кормят. С тупым, бессмысленным выражением лица смотрят перед собой. Подолгу, как бы будучи не в состоянии собраться с мы­слями, молчат, прежде чем ответить на самый простой вопрос. Часто на вопрос отвечают: «Не знаю», иногда дают персеверирующие ответы или ответы лишь в самой обобщенной форме. Другие больные ажитированы, су­етливы, расторможены. Движения их нелепы, карика­турны. Они бегают по палате, приплясывают, иногда ступают на боковые поверхности стоп или пальцы. Часто гримасничают, кривляются. Мимика обычно с глупова­той улыбкой, иногда временами страдальческая. Боль­ные много говорят, дают нелепые ответы по ганзеровскому типу. При этом нелепый ответ иногда дает начало дальнейшим фантастическим высказываниям. Иногда больные повторяют все вопросы и действия собеседника. Нередко нелепо совершают простейшие действия — за­жигают спичку не тем концом, всовывают ноги в рука­ва халата, часто обнаруживают явления мутизма. У тех и других больных за маской растерянности и тупости выступает тенденция подчеркнуть свою недееспособ­ность и неответственность. Оба варианта клинической картины псевдодеменции были подмечены Н. И. Фелинской и дали ей возможность выделить депрессивную и ажитированную форму этого заболевания. Иногда боль­ные псевдодеменцией начинают имитировать картину психоза, например шизофрении, наблюдаемую ими у другого больного.