Неврозы и их лечение

При затяжном синдроме псевдодеменции (Н. И. Фелинская, М. Гулямов, К. Л. Иммерман, Ю. К. Чибисов) нередко прекращаются неправильные ответы в форме миморечия, появляются отрицательные запаздывающие ответы, иногда фиксируются ответы в форме глаголов,

обозначающих характер применения предмета (черниль­ница — «писать», ключ — «открывать»). Наблюдаются как бы заученные нелепые ответы. Мимика приобретает характер застывшей гримасы. Иногда отмечается транс­формация миморечья в распад речи — нечленораздель­ную речь, агграматизмы, произнесение отдельных букв, слогов.

Выход из псевдодеменции обычно постепенный. Пери­од болезни подвергается или полной, или частичной ам­незии. В последнем случае воспоминания носят лишь смутный характер. По М. Гулямову, псевдодеменция при лечении чаще всего длится 2—3 недели, реже 1—3 меся­ца, лишь в редких случаях принимая более длительное затяжное течение.

В отличие от больных псевдодеменцией в случаях си­муляции наряду с правильными встречаются совершен­но неправильные ответы. Так, например, в ответ на воп­рос симулировавший верно назвал столицы Франции и Италии, но не смог «вспомнить» столицу СССР, верно назвал основные части автомобиля, но не смог перечис­лить части тела лошади. Часты попытки объяснить свои ошибки и неправильные ответы ссылками на те или иные дефекты памяти, запаса знаний, что само по себе свидетельствует о критическом отношении к своему по­ведению. Характерна также изменчивость поведения си­мулянтов в зависимости от того, находятся или не нахо­дятся они под наблюдением, а также появление симпто­мов, не свойственных псевдодеменции, например бредо­вых идей изобретательства.

При истерических сумеречных состояниях псевдоде­менции, а иногда и при истерических проявлениях, не сопровождающихся нарушением сознания, у больных нередко обнаруживаются элементы нелепого, не соот­ветствующего взрослым людям детского поведения, по­лучившего название пуэрилизма. Больные становятся по-детски беспечными, веселыми, в речи появляются свойственные детям интонации, суждения приобретают наивный характер. Пуэрильные и псевдодементные чер­ты, как отмечает Н. И. Погибко, выступают не только в устной, но и письменной речи.

Иногда пуэрилизм может стать основным явлением в картине истерического психоза. В таких случаях боль­ные всем своим поведением, речью и письмом воспро­изводят поведение ребенка. Они играют целыми днями в игрушки, строят карточные домики, женщины играют в куклы, прыгают от радости и хлопают в ладоши при ви­де новой игрушки, говорят по-детски, часто пользуются уменьшительными именами, пишут крупными буквами, по-детски рисуют. При исследовании интеллекта об­наруживается отсутствие элементарных школьных све­дений, больные демонстрируют полное непонимание ок­ружающей обстановки. Всем своим поведением они как бы говорят, что стали беспомощными, как дети, и за­служивают жалости. Вместе с тем поведение этих боль­ных, как замечает 3. Г. Турова, резко отличается от по­ведения ребенка: аффективная напряженность, тревога и более или менее выраженный депрессивный фон наст­роения наблюдаются почти у всех исследуемых и резко контрастируют с проявлениями детскости в речи и ми­мике, манерах поведения и форме обращения с окру­жающими. Не соответствует детскому поведению и мо­торная заторможенность больных. Обнаруживается зна­чительная диссоциация и между отдельными пуэрильными симптомами, например, неоформленная речь может наблюдаться наряду со сложными играми военного со­держания, требующими определенных знаний и навы­ков. При развернутой пуэрильной симптоматике отмеча­ется сохранность отдельных привычек и приобретенных навыков (автоматизированная моторика во время еды, курение, исполнение сложных мелодий и т. п.). Все эти особенности свидетельствуют, что при истерическом пуэрилизме нельзя говорить о «регрессе личности» к бо­лее раннему уровню психического развития.