Неврозы и их лечение

Так, один наш больной, страдавший в течение года истериче­ской параплегией ног и передвигавшийся при помощи коляски, в состоянии аффекта, вызванного ревностью, вскочил на ноги, быв­шие парализованными, перепрыгнул через барьер, повалил обидчи­ка и откусил ему нос. После этого явления истерического паралича тут же возобновились.

Во время пожара истерический ступор или паралич, препятствующие больному спасти свою жизнь, момен­тально снимались, и больные, до этого месяцами лежав­шие неподвижно, выскакивали из окна, после чего вновь впадали в прежнее состояние.

Те или иные истерические симптомы могут легко вновь возникать под действием психических травм, поддержи­вающих механизмы «условной приятности или жела­тельности» заболевания. При этом нередко происходит смена одного устраненного истерического симптома дру­гим. Так, например, после устранения истерического па­ралича появляются истерические припадки, вместо сурдомутизма — заикание. Особенно часто это происходит у истероидных психопатов, а также у лиц, у которых в результате травмы черепа или тому подобной вредно­сти возникла психопатизация личности.

ДИАГНОСТИКА ИСТЕРИИ

Диагноз невроза истерии устанавливается в первую оче­редь на основании клинической картины заболевания, например, описанных выше клинических признаков исте­рического паралича истерической глухоты (носящей из­бирательный характер), истерического сумеречного со­стояния.

Клиническая картина заболевания позволяет при этом отграничить его от сходных органически обуслов­ленных картин, а также других неврозов и реактивных психозов.

Для отграничения истерии от других неврозов пред­ставляет интерес выяснение преморбидных особенностей личности заболевшего. Так, наличие выраженных истероидных черт характера, данных о принадлежности к художественному типу в понимании И. П. Павлова, бо­лее характерно для истерии, чем, например, для психа­стении. Однако, как указывалось, с одной стороны, истерия может возникнуть и у лиц, не являющихся истериками, особенно если эти лица «истеризированы» перенесенной травмой черепа, инфекцией или какой-либо другой вредностью, с другой — у истероидной лич­ности могут быть неврозы и реактивные психозы, не относящиеся к истерии.

Важным диагностическим критерием, позволяющим отграничить истерию от других неврозов и реактивных психозов, является обнаружение в патогенезе заболева­ния механизма «условной приятности или желательно­сти» болезненного симптома, который мы считаем специ­фичным для истерии.