Неврозы и их лечение

Спорным является вопрос о так называемых физиопатических или рефлекторных параличах, впервые наблюдавшихся еще Mitchell (1864) во время американской войны и далее описанных Babinski и Froment в годы первой мировой войны. Параличи эти возникали у лиц, получавших легкие кожные ранения. Они чаще всего сочетались с контрактурой мышц кисти, при которой она принимала вид руки акушера, и сопровождались рез­кими вегетативными нарушениями, расстройствами чув­ствительности в виде «чулка» или «перчатки». Элект­ровозбудимость обычно изменялась незначительно и лишь количественно; хронаксия несколько увеличива­лась. При достаточно глубоком эфирном наркозе пара­личи эти исчезали. Ряд неврологов (В. К. Хорошко, С. Н. Давиденков, П. М. Сараджишвили и др.) присое­диняются к мнению Babinski и Froment о физиогенной, неистерической природе этих функциональных парали­чей. Однако возникновение их только в военное время и лишь у военнослужащих, при отсутствии этих парали­чей в мирное время, в том числе и при травмах нервных стволов, дает основание предположить роль «бегства в болезнь» и, следовательно, говорит в пользу их истери­ческой природы. По нашему мнению, в этих случаях речь идет об особой группе тяжелых истерических па­раличей, отличающихся резкой выраженностью вегета­тивных нарушений.

С. Н. Давиденков обращает внимание на то, что исте­рические параличи следует дифференцировать от пара­личей содружественных, которые выражаются в невоз­можности сделать какое-либо движение только потому, что выпали привычные для них синергисты и больной еще не умеет пользоваться данной мышцей в новой мо­торной комбинации. Если вследствие разрушения сухо­жилия станет невозможна, например, активная экстен­зия основной фаланги пальца, то могут выпасть и все остальные движения пальца, общей неразработанностью моторики. Возникшее расстройство может быть ошибоч­но принято за истерическое.

Нарушение способности совершения сложных двига­тельных актов может приводить к истерической астазии-абазии — невозможности или нарушения акта стоя­ния и ходьбы при сохранности всех остальных движений ногами. Характерным является следующее наблюдение.

Молодая женщина, по характеру деятельная, властная, энергич­ная, уступила настойчивым просьбам мужа и переехала жить с тремя детьми в дом к его родственникам. Ее очень хорошо встретили и формально хорошо к ней отнеслись, но в этом доме она себя чувствовала на положении «бедной родственницы». По ночам она плакала и мечтала вернуться в деревню, в дом к своей матери. Вскоре она заболела тяжелым инфекционным заболеванием и по­ступила в клинику. Когда температура снизилась и соматическое состояние улучшилось, обнаружилось, что в постели больная может свободно двигать ногами, но едва пытается встать, как ноги под­кашиваются и она падает. Развилась истерическая астазия абазия. Вместе с ней обнаруживалась повышенная утомляемость, особенно при чтении, и эмоциональная лабильность, отсутствовавшая до бо­лезни.