Неврозы и их лечение

169

А. С. Шмарьяном описаны псевдоистерические при­ступы насильственного смеха или плача с блефароспазмом, общим дрожанием и возбуждением у больных с опухолями лобных долей. Аналогичные приступы, во время которых, кроме того, принимались страстные по­зы, мы наблюдали в Ленинградском нейрохирургиче­ском институте имени А. Л. Поленова у больного с опу­холью лобной доли. Наступали они без внешнего по­вода и независимо от окружающей обстановки. Псевдо­истерические припадки при травматической эпилепсии описаны Л. Л. Рохлиным и др.

Нередко затруднения для отграничения от истериче­ских припадков представляют припадки диэнцефальной эпилепсии, описанные А. М. Гринштейном, Н. М. Иценко и Penfield. Припадкам диэнцефальной эпилепсии, как указывает Е. Ф. Давиденкова-Кулькова, нередко пред­шествуют анорексия, саливация, учащенные позывы на мочеиспускание или дефекацию, иногда состояние тоск­ливости или повышенной раздражительности. Сам при­падок характеризуется развитием ряда вегетативных нарушений: изменением со стороны вазомоторов — гипе­ремией или побледнением кожи, или сменой одного другим, гипергидрозом, возбуждением пиломоторов («гусиная кожа»), изменением артериального давления (чаще повышением), нарушением сердечного (чаще та­хикардия) и дыхательного ритма, развитием экзофталь­ма вместе с мидриазом или изолированного мидриаза с последующим миозом, ослаблением или полным ис­чезновением световой реакции зрачков, слезотечением. Часто во время припадка наблюдаются расстройства терморегуляции (озноб, повышенная температура, реже гипотермия), расстройство слюноотделения (гипо- или гиперсаливация), желудочно-кишечные нарушения (ико­та, боли в подложечной области, иногда позывы на де­фекацию и, очень редко, рвота, тошнота, отрыжка), булимия, расстройство водного обмена в виде полидипсии, императивные позывы на мочеиспускание с выделением обильного количества свежей мочи или задержкой мо­чи, повышенное количество сахара в крови.

На фоне указанных выше вегетативных нарушений иногда могут возникать тонические судороги, а также своеобразные эмотивные состояния (чаще страх, трево­га), иногда с псевдоэкспрессивными движениями, кото­рые могут дать повод для смешения с истерическим припадком. Длятся припадки диэнцефальной эпилепсии от нескольких минут до нескольких часов и часто следуют сериями, как это нередко бывает у больных эпилепсией. В отличие от истерических для припадков диэнцефаль­ной эпилепсии характерно возникновение без внешнего повода, независимо от обстановки, в которой больной находится.