Неврозы и их лечение

В клинике Н. был депримирован тем, что «поднял руку» на уче­ника, и вообще тяготился работой в школе с детьми Пришедшие его навестить товарищи отнеслись к нему сочувственно. На третий день было проведено лечение эфирной маской Истерический пара­лич был одномоментно устранен, все виды чувствительности восста­новились. Н. перешел на работу в техникум и в последующие годы был здоров. Возникшее заболевание помогло ему найти выход из сложившейся ситуации.

Чаще всего истерические параличи и контрактуры возникают постепенно, путем фиксации того или иного временного нарушения двигательной функции. Еще в годы первой мировой войны во французской и герман­ской литературе часто описывалось следующее типичное возникновение истерических параличей. Солдат, ранен­ный в ногу или руку, первое время не мог двигать по­врежденной конечностью из-за боли. Его эвакуировали в тыл. В тыловом госпитале рана заживала. Движения в этой конечности должны были бы уже восстановиться, но они не восстанавливались — развивался истериче­ский паралич (госпитальная истерия Binswanger). Ана­логичным образом иногда вынужденное положение ту­ловища после ушиба поясничной области становилось исходным моментом для развития истерической камптокормии.

Нарушение функции, вызванное травмой, в этих слу­чаях совпадало по времени с пребыванием в тыловом госпитале, в неопасной для жизни обстановке, приобре­тало характер «условной приятности или желательно­сти» и у субъекта, слабого или ослабленного вследствие истощения, интоксикации и т. п., закреплялось по меха­низму условной связи. И. П. Павлов называл это слу­чаем роковых физиологических отношений, указывая, что тут нет достаточных оснований говорить об умыш­ленном симулировании симптома.

Как отмечают английские и американские авторы (Sands, Hill, Harrison и др.), во время второй мировой войны у лиц, находившихся на кораблях, истерические параличи не наблюдались. Это объясняется тем, что па­ралич затрудняет человеку спасение в случае нападения противника на корабль, в связи с чем представления о его возникновении не носили характера «условной при­ятности или желательности». Вместе с тем встречались такие истерические симптомы, которые не могли препят­ствовать спасению больного при этих обстоятельствах.

Истерические параличи и контрактуры могут возник­нуть только в том случае, если их развитие является для больного «условно приятным или желательным». При этом в патогенезе заболевания играет роль либо описан­ный выше механизм истерической фиксации, либо вну­шения и самовнушения.