Неврозы и их лечение

Истерические припадки не сопровождаются резким цианозом лица, тяжелыми прикусами языка, следы ко­торых часто могут быть обнаружены у корня языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Для эпилептических припадков указанные явления характер­ны, хотя и не обязательны. Реакция зрачков на свет при истерических припадках в большинстве случаев со­хранена, нарушение сознания во время припадка не но­сит столь глубокого характера, как при эпилепсии. Ре­акция на болевые и такие резкие раздражители, как, например, запах нашатырного спирта, во время истери­ческих припадков часто сохранена.

Судороги во время истерических припадков обычно носят характер крупных, размашистых или выразитель­ных движений, иногда тело изгибается в виде «истери­ческой дуги». Для типичных больших эпилептических припадков характерна кратковременная фаза тониче­ских судорог, сменяющаяся фазой клонических судорог. Иногда судороги во время истерического припадка мо­гут внешне не имитировать таковые при эпилепсии.

В последнем случае во время фазы тонических судорог при сжатии руки в кулак ввиду преобладания мышц тенара над разгибателями пальцев большой палец отхо­дит внутрь и оказывается под остальными пальцами, в то время как при истерических и симулятивных тониче­ских судорогах не отмечается тенденции к приведению большого пальца внутрь и, если рука сжимается в ку­лак, то большой палец оказывается кнаружи от осталь­ных пальцев. Во время клонических судорог при типич­ных больших эпилептических припадках возникают ча­стые ритмичные сокращения мышц лица; при истериче­ских припадках мы этого никогда не наблюдали.

Эпилептические припадки длятся обычно не больше 5 минут и после припадка довольно часто наступает глубокий сон или состояние оглушения; истерические же припадки длятся значительно дольше (10—20 минут и более) и последующим сном или состоянием оглушения обычно не сопровождаются. После эпилептического при­падка у больных нередко угнетены сухожильные рефлек­сы и появляются пирамидные знаки, после истерических припадков этого не бывает.

В то время как дифференциация истерических при­падков от типичных больших эпилептических припад­ков обычно не представляет труда, отграничение их от атипичных и абортивных эпилептических припадков иногда представляет значительные трудности. Это свя­зано с тем, что любой характерный соматический ком­понент эпилептического припадка необязателен. Иначе говоря, может быть эпилептический припадок без тони­ческих или клонических судорог с сохранной реакцией зрачков на свет (очень редко), без прикусов языка, без непроизвольного мочеиспускания и т. п. Особенно боль­шое значение для диагностики в этих случаях может дать анализ условий возникновения заболевания. Воз­никновение припадка в условиях, исключающих участие механизма «условной приятности» болезненного симп­тома, «бегства в болезнь», всегда говорит в пользу эпи­лепсии. Внешне могут походить на истерические при­падки эпилептические эквиваленты, протекающие в ви­де приступов затемнения сознания с кратковременными нерезко выраженными тоническими судорогами и при­ступами автоматических псевдоэкспрессивных движе­ний, часто носящих стереотипный характер и иногда со­провождающихся слезотечением.