Неврозы и их лечение

К истерическим гиперкинезам относятся и некоторые тики — быстрые координированные клонические судо­рожные сокращения определенной группы мышц, сте­реотипно повторяющиеся. Чаще всего при этом охваты­ваются мышцы лица, однако иногда и другие мышечные группы, например при тиках в виде резкого сгибания туловища, носящего карикатурный характер, «нюхатель­ного» движения, вскидывания головы с обращением взора вверх и т. п.

РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Истерические расстройства чувствительности чаще всего выражаются в анестезиях, гиперестезиях и истерических болях.

Распределение участков анестезии или гиперестезии может быть различным. Оно не соответствует ни обла­стям распространения отдельных нервов, ни иннервационным областям чувствительных корешков, а связано с наивным представлением о распределении функций, ко­торое имеется у больных, т. е. с преформирующими болезненный симптом представлениями. В связи с этим чаще всего это анестезии (или гиперестезии), охваты­вающие части тела с границей в виде правильных гео­метрических линий, в результате чего возникают участ­ки анестезии по «ампутационному» типу — в форме чул­ка, перчатки, трусиков, куртки, половины тела с грани­цей строго по средней линии и т. п.

Если у больных имеется представление о границах анестезий, возникающих при органических заболеваниях, то границы истерических анестезий могут терять свой строго геометрический характер и имитировать органически обусловленные анестезии. Так, нам прихо­дилось наблюдать больного с истерической гемианестезией, у которого перед приемом в стационар граница анестезии шла строго по средней линии, однако в ста­ционаре, после того как он имел возможность наблю­дать расстройство чувствительности, обусловленное ор­ганическим процессом, граница истерической анестезии утратила геометрический характер, напоминая в этом отношении анестезию, вызванную органическим процес­сом. Надо сказать, что расстройство чувствительности со строго поперечной границей, например круговой гра­ницей на плече, предплечье или голени, может наблю­даться не только при истерии, но и при поражении узлов симпатического пограничного ствола, а также при поражениях коры мозга.

Е. М. Орлова отмечает, что если положить в руки больному две монеты одинаковой величины и предло­жить наощупь определить, какая из них больше (проба Е. Вендеровича), то больной с органически обусловлен­ной гипестезией преуменьшает, а с истерической — пре­увеличивает размер монеты, лежащей в больной руке. Еще старые французские авторы (Pitres и др.) отмеча­ли, что болевое раздражение участка кожи на стороне истерической гемианестезии вызывает болевую реакцию зрачка, так же как раздражение участка кожи с сохран­ной чувствительностью. В. М. Бехтерев указывал, что его сотруднику А. Н. Куняеву удалось получить сочетанно-двигательный, т. е. условный рефлекс на внешнее раздражение, нанесенное на область полной истериче­ской анестезии. При этом наносившееся на кожу раз­дражение сочеталось со звонком. Ответной реакцией служило активное сгибание пальцев.