Неврозы и их лечение

При истерических гемиплегиях в отличие от органиче­ских паралич не распространяется на мышцы лица и языка. Не сопровождается он также и расстройством речи даже в том случае, если у правшей поражены пра­вые, а у левшей — левые конечности. Не бывает при них ни синкинезий, ни защитных рефлексов, ни харак­терной позы Вернике — Мана. Парализованная часть тела обычно волочится или болтается, словно привязан­ный протез («походка Тодда»). Нога часто поражается массивнее, чем рука. В отличие от спинальных парали­чей при истерических нижних параплегиях не наруша­ется функция тазовых органов.

Нередко истерические парезы и параличи наслаивают­ся на легкие остаточные, органически обусловленные на­рушения функции, т. е. имеется сочетание легкого орга­нического пареза с массивным истерическим параличом, что может значительно затруднять диагностику.

С. А. Чугунов, исследовав электроэнцефалографически 8 больных с истерическими гемиплегиями и параплегиями, установил, что у всех больных обращала на себя внимание неравномерность амплитуды и частоты альфа-ритма. Нередко попадались единичные быстрые разря­ды высокой амплитуды, напоминавшие «эпилептические разряды». Иногда, обычно в височных и лобных отведе­ниях, встречались группы частого ритма низкой ампли­туды («махристость»).

По Е. А. Жирмунской, Л. Г. Макаровой и В. А. Чухровой, электроэнцефалографическая картина при исте­рических гемипарезах и органических гемипарезах пос­ле инсультов принципиально сходна. При органических гемипарезах в пораженной доле мозга могут появляться патологические потенциалы, так же как при истериче­ских; вместе с тем деструктивные нарушения мозга не всегда сопровождаются появлением сдвигов электриче­ской активности мозга. Мы наблюдали 2 больных с ис­терическими гемипарезами, у которых отклонений от нормы на электроэнцефалограмме не обнаруживалось.

Приведенные данные показывают, что истерически и органически обусловленные центральные параличи мо­гут давать сходную электроэнцефалографическую карти­ну. Отсутствие обнаруживаемых патологических измене­ний на электроэнцефалограмме не исключает возмож­ности как органического, так и истерического паралича.

Истерические параличи иногда возникают как фаза выхода из истерического ступора, реже непосредственно после действия психотравмирующих раздражителей.

Так, исключенный из школы ученик (сын уважаемых родителей) во время урока открыл дверь в класс и, стоя в дверях, стал курить, поплевывая на пол. На требование учителя Н. немедленно прекра­тить безобразие не реагировал. Тогда учитель, резко побледнев, по­дошел к нему и ударил его правой рукой по лицу. Тут же Н. по­чувствовал общую слабость. Ночью спал тревожно и, проснувшись утром, заметил, что правая рука его полностью парализована. Мышцы кисти были напряжены и ему не подчинялись. Расстрой­ство всех видов поверхностной и глубокой чувствительности охва­тило кисть и предплечье до локтя.