|
Активизирующиеся при этом механизмы подражания и идентифика- ции с врачом, позволяют лучше усвоить лечебные устанновки врача, даваемые не в виде руководящих указаний и доминирования, а как бы имплицитно, косвенно и малозаметно. На основании исследова- ния этих моделей взаимоотношений врача и больного В.А. Ташлыков рекомендует на первом, начальном этапе психотерапевтического кон- такта преимущественное акцентирование принципа сотрудничества, а по мере укрепления доверия пациента врач может переходить к более директивному стилю руководства поведением больного с це- лью достижения адекватной переделки личностных отношений, столь необходимых для реконструкции патогенетических механизмов не- врозообразования. Однако, и при этом врач старается избегать прямого вмешательства в жизненные позиции пациента, не давая ему "лобовых" рекомендаций, а искусно побуждая к самостоятельно- му принятию тех или иных решений. Помимо слов, врач может эф- фективно использовать невербальные формы коммуникации и психо- коррекции, которые "растопляют" напряженность и недоверчивость больных. Некоторые медицинские психологи и психотерапевты (С. Ледер, Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков и другие) рекомендуют даже специальные варианты "сензитивного тренинга" и другие фор- мы групповой работы с врачами для повышения их эмпатического потенциала во взаимоотношениях с больным. Такая работа практику- ется в порядке повышения квалификации врача в рамках последил- ломного медицинского образования (В.А. Ташлыков). В то же время надо видеть, что некоторая группа пациентов отвергает "сопережи- вающий" тип поведения врача. Как правило, это больные с тревожно-мнительной или педанти- ческой акцентуацией, ожидающие от врача точного диагностического заключения, вследствие чего они ориентированы на "эмоционально- нейтральный" тип взаимоотношений больше, чем на эмпатирующий. В.А. Ташлыковым отмечено также расхождение у большой группы (62%) обследованных (между образом "идеального" врача и реально- практикующего лечащего врача, что объясняется ложно сформиро- ванными установками больных вследствие активации защитно-пси- хологических механизмов адаптации. У истероидных акцентуантов чаще всего эксплуатируются механизмы "вытеснения", "бегства в болезнь", приводящие к искажению социально-перцептивных обра- зов врача и лечебного процесса, у тревожно-мнительных больных и при неврозе навязчивых состояний преобладают механизмы интел- лектуализации, у шизоидных лиц наблюдается дистанцирование от трудных и конфликтных ситуаций, связанных с борьбой мотивов, — 100 —
|