6.9. О лечении алкоголиков-психопатов (методические указания) (1975) 16)* * В соавторстве с И.С. Павловым. Психопаты (по Ганнушкину) есть нездоровые люди, нездоровье которых выражается прежде всего патологическими свойствами характера. Эти свойства (например, патологическая гневливость, патологическая застенчивость и т. д.) стойки, врожденны, пронизывают всю личность, все поведение больного в том смысле, что психопат рано или поздно всюду проявит себя болезненно-психопатически. В то же время психопаты резко отличаются от душевнобольных в узком смысле отсутствием какого-либо разрушительного прогреди-ентного процесса, сохранностью личности, достаточной способностью «держать себя в руках» в отношениях с людьми. Психопата, как правило, даже в состоянии возбуждения, нельзя поместить насильно в психиатрическую больницу; психопат, совершивший преступление, обычно признается вменяемым судебно-психиатрической экспертизой. Среди психбпатов, страдающих хроническим алкоголизмом, чаще встречаются неустойчивые, эпилептоидные, циклоидные и астенические психопаты. Для успеха лечения тут необходимо подробно вникать в личностные психопатические структуры, огрубленные и заостренные алкоголизмом. Всюду здесь требуется индивидуальный психиатрически-психотерапевтический подход, составляющий основу всякого лечебного ведения больных алкоголизмом. Врачуя больных хроническим алкоголизмом, следует помнить, что больной после проведенного лечения не сможет пить понемногу, «как все». Возвращение хотя бы к небольшим количествам спиртного повергнет его, как правило, еще глубже, в хронический алкоголизм. Он будет практически здоров только в случае абсолютно трезвой жизни. Случаи многолетней абсолютно трезвой жизни больных алкоголизмом, в силу различных обстоятельств, все-таки явление довольно редкое, но врачу не следует отчаиваться при каждом возвращении больного к спиртному, а следует делать все для того, чтобы пациент вновь перестал пить спиртное и чтобы ремиссия длилась как можно дольше. Работая с алкоголиком, врач, фактически, в большинстве случаев, борется не за полное излечение, а за длительные ремиссии, как и в случае шизофрении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Лечение психопатов-алкоголиков, имея свои особенности, тем не менее вполне укладывается в известную систему поэтапного психотерапевтического воздействия на алкоголиков, предложенную В.Е. Рожновым и включающую в себя индивидуальные и коллективные беседы, эмоционально-стрессовые гипнотические коллективные сеансы в стационаре, лучше в отделении при промышленном предприятии, поддерживающее амбулаторное лечение. Все это, конечно, сочетается с медикаментозным лечением и физиотерапией. — 401 —
|