Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Обеспечение ресурсами

Оценка дополнительного ресурсного значения семьи для пациента может оказать влияние на решение о его госпитализации или амбула­торном лечении. В большинстве случаев семьи суицидентов, подобно семьям онкологических и кардиологических больных, чувствуют себя более уверенно, если имеют возможность помогать своим близким в процессе выздоровления. Они легко могут стать важным звеном в сис­теме лечебных мероприятий.

Однако бывают ситуации, когда семья настолько измучена или ис­тощена, что не может служить позитивным ресурсом для клиента. Это положение особенно касается случаев злоупотребления алкоголем или наркотиками, хронических психических заболеваний или горя после смерти члена семьи. В этих ситуациях суицидального пациента лучше госпитализировать и использовать интенсивную семейную терапию как часть лечебного плана. Например, 50-летнюю женщину с суицидоген-ной депрессией решили госпитализировать после отказа ее мужа уча­ствовать в лечении и случаев его оскорбительной словесной и физичес­кой агрессивности. Домашнюю обстановку сочли опасной и неспособ­ной защитить больную от импульсов саморазрушения.

Культуральный фактор

При терапевтическом вмешательстве очень важно представлять себе культуральные особенности семьи. Отношение к психическим болезням существенно отличается в разных культурах и поколениях. Если семья является частью плана лечения, то очень важно выяснить отношение чле­нов и учесть в плане. В одной из наблюдавшихся нами семей отец пони­мал, что сыну, у которого были отчетливые суицидальные тенденции, не­обходимо психиатрическое лечение, а мать придерживалась установки, что проблему нельзя выносить за рамки семьи и ее следует решать свои­ми силами. Врач понял, что не может рассчитывать на выполнение мате­рью его рекомендаций, которые могут сохранить сыну жизнь, и полагал-

257

Раздел VII. Превенция

ся только на отца. Подобное отношение не является редкостью. Оно мо­жет подвергнуть пациента опасности, если клиницист априорно считает, что все в семье согласны с необходимостью лечения.

Самоубийство в семье

Самоубийство в семье является разрушающим событием для всех ее членов, оставшихся в живых. Они отчаянно ищут объяснений случив­шемуся. Эти объяснения могут быть различными: от отрицания причи­ны смерти или отнесения происшедшего в разряд несчастных случаев или убийства до поиска причин и обвинения в случившемся других чле­нов семьи. Пока члены семьи не в состоянии принять трагедию и от­крыто обсудить ее между собой, семья отличается необычайной уязви­мостью и может расколоться как раз в то время, когда она в качестве источника поддержки более всего необходима каждому из своих чле­нов. Распространено мнение, что чем раньше вмешаться в таких случа­ях, тем лучше окажется исход.