Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Paide.i УН Превенция

Самоубийство пациента: последующий опыт

В течение 4 — 6 недель после самоубийства, случившегося в клинике или отделении, можно провести «психологическую аутопсию». Этот ме­тод был разработан в 1950-х годах в Центре превенции суицидов в Лос Анжелесе. Цель ретроспективного обзора состоит в улучшении навыков всего персонала с помощью реконструкции суицидального процесса вплоть до момента самоубийства и систематического анализа всего про­цесса лечения. Во время обзора могут возникнуть сильные эмоциональ­ные реакции. Важно услышать их и при необходимости обеспечить под­держку. Для обогащения полученной информацией знаний и практичес­кого опыта сотрудников, следует еще раз провести оценку возможностей диагностики и лечения. Можно прибегнуть к использованию материалов аутопсии и полицейского расследования. Общий обзор и конечную оцен­ку следует внести в медицинские записи пациента.

Во многих клиниках ретроспективный обзор после суицидальной попытки, случившейся амбулаторно или в стационаре, является обыч­ной практикой в силу, как правило, достаточно сильной мотивации у персонала к новой оценке своих действий в ходе лечения.

Обучение и супервизия

Для клиники очень полезной мерой может стать план регулярных тренингов по суицидологии, посвященных диагностике, лечению и стратегиям превенции суицидального поведения. Более того, для пер­сонала должна быть доступной индивидуальная супервизия, развиваю­щая не только знания каждого сотрудника в области психиатрии, но и его психотерапевтические навыки, и способствующая формированию эмоциональной зрелости. Индивидуальная поддержка является особен­но важной для психиатров, ответственных за супервизию групп персо­нала в других отделениях, специалистов по соматической медицине из смежных клиник, семейных врачей и врачей общей практики (1).

Улучшение качества суицидальной превенции

При работе с суицидальными пациентами следует иметь следую­щую стратегию:

— план тренингов для всего персонала;

— индивидуальный план супервизии для каждого представителя персонала;

252

Глава 27 Данута Вассерман Условия работы медицинского персонала

— программа действий в случае совершения в клинике самоубий­ства или суицидальной попытки;

— регулярный мониторинг суицидальных попыток и самоубийств.

Для обеспечения базовых и специфических знаний об эффективно­сти используемых методов лечения следует стремиться к полному опи­санию всех суицидальных действий, случившихся в клинике и амбула-торно, включающему данные диагностики и лечения, а также о време­ни ожидания помощи и длительности лечения.