Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Неотложная госпитализация и перевод в палату интенсивного ухода

Для пациентов, совершивших суицидальную попытку, сотрудниче­ство психиатров и персонала отделений интенсивного наблюдения и неотложной медицинской помощи имеет большое значение, оно всегда служит интересам суицидальных пациентов. Встреча с такими пациен­тами часто травматична для всего медицинского персонала. Сотрудни­ки больниц и реанимационных отделений редко обладают специальны­ми навыками для понимания сложных психологических проблем и по­рой плохо представляют себе, как иметь с ними дело Суицидальный пациент представляет своеобразную угрозу профессиональной роли персонала, занимающегося спасением жизни, и пробуждает у них соб­ственный страх смерти, угрожая тем самым их личной неприкосновен-

244

Глава 26 Жан-Пьер Субрийе Сотрудничество психиатров и врачей других

специальностей

ности. Реакции персонала могут различаться, они включают неуверен­ность, страх, тревогу, беспокойство и чувство вины Результатом этих чувств могут стать отдаление, избегание, раздражение и агрессия, или, напротив, сочувствие и эмпатия. В целом медицинский персонал часто не испытывает удовлетворения качеством помощи, которую он может предоставить пациентам и их родственникам в силу недостатка знаний и нехватки времени, а также отсутствия навыков эффективного сотруд­ничества с психиатром (8)

Контакт с родственниками

Наиболее важной функцией психиатра в учреждениях неотложной медицинской помощи является налаживание В5аимодействия с род­ственниками пациента. Хорошо известно, что лица, совершившие суи­цидальную попытку, относятся к группе наибольшего риска самоубий­ства. Члены семьи часто пребывают в состоянии психологического стресса и нуждаются в совете, психологической поддержке, а иногда и в психиатрическом лечении. И, наконец, психиатры помогают врачам в оказании поддержки родственникам и друзьям пациента, покончивше­го с собой. Следует стремиться к созданию и функционированию спе­циальных программ для родственников самоубийц (так называемых «выживших», см. также главу 28).

Планирование последующего наблюдения и лечения

Задачей психиатра является вмешательство в суицидальный про­цесс для его замедления. Его можно достигнуть только путем продол­жающегося наблюдения с психосоциальной, психологической и меди­цинской помощью, лекарственной терапией или без нее. В некоторых случаях пациентов можно направить к врачу общей практики для пос­ледующего наблюдения и лечения Лечащий врач совместно с пациен­том и его семьей должен разработать план лечения и в любое время иметь возможность контакта с психиатром или командой суицидальной превенции для консультации и обсуждения особенностей процесса на протяжении всего периода наблюдения Для улучшения помощи суици­дальным пациентам врачам общей практики необходимо регулярно по­вышать свой уровень знаний и навыков в области суицидальной пре­венции (участием в тренинговых программах) (1, 9).