Хроническая боль как психосоматическая проблема

Адгезивная форма хронического лептоменингита боковой цистерны мозга может начинаться с головной боли оболочечно‑корешкового характера с иррадиацией в глазные яблоки, надбровья, переносицу и заушные области. Слуховые и вестибулярные нарушения сохраняются в течение всей болезни. В неврологическом статусе выявляются симптомы поражения тройничного, лицевого и промежуточного нервов.

При окклюзионых хориоэпендиматитах отмечаются приступообразные головные боли в затылочной области с иррадиацией в позвоночник и глазницы, тошнота, рвота, застойные соски зрительных нервов, координаторные нарушения. Обращают на себя внимание значительные статические расстройства. У больных отмечается вынужденное положение головы с наклоном ее вперед, головокружение, спонтанный нистагм. Выявляются менингеальные симптомы.

При синуситах, сопровождающихся головными болями, часто определяется ликворный гипертензионный синдром [33]. Для этого вида головных болей характерно усиление головных болей в утренние часы вследствие задержки выделений из носа.

При опухолях головного мозга головная боль является одним из симптомов внутричерепной гипертензии. Гипертензионная головная боль сначала появляется только по утрам в виде ощущения тяжести и тупого распирания головы. Боль усиливается при состояниях, затрудняющих отток венозной крови из полости черепа – физическом напряжении, натуживании при дефекации, кашле, чихании, переразгибании головы. Такая головная боль может сопровождаться внезапной беспричинной и не связанной с приемом пищи рвотой. На начальных этапах заболевания головная боль может проявляться лишь при определенном положении головы и тела больного, когда возникают неблагоприятные условия для ликвороциркуляции. С течением времени при усугублении окклюзии ликворных путей боль возникает в любом положении головы, за исключением одного, при котором сохраняется ликвороциркуляция. При полной окклюзии ликворных путей головная боль становится постоянной.

Характер боли зависит от локализации объемного процесса. При блокаде бокового желудочка головная боль может ограничиваться частью головы. При окклюзии на уровне III желудочка и водопровода мозга она обычно диффузная, но преобладает в лобно‑теменнных областях. При объемных процессах в области задней черепной ямки сначала появляется боль в области затылка, иррадиирующая в глазницы. По мере прогрессирования объемного процесса боль становится диффузной.

Головные боли при диэнцефальных расстройствах

Головные боли при диэнцефальном синдроме подробно описаны Шефером Д.Г. [22]. Отмечается, что головные боли являются одним из самых частых симптомов поражения диэнцефальной области и встречаются при всех клинических формах диэнцефального синдрома. Головные боли при диэнцефальном синдроме зависят в основном от его характера. У больных с кризами боли большей частью возникают или обостряются во время криза. Феноменологически диэнцефальные головные боли отличаются следующими описаниями: тяжесть или чувство давления, «что‑то мутится в голове», «ощущение нарыва в голове», напряжения, распирания, угара, «переливания чего‑то», «пустоты», звона, приливов жара и пульсации. Эти описания позволяют отнести сенсации при диэнцефальном синдроме к сенестопатическим [25]. Выделены следующие клинические особенности диэнцефальных головных болей: 1) приступообразность головных болей у значительного числа больных с диэнцефальными кризами и у большой части больных без приступов и кризов; 2) головная боль является важным составным компонентом и очень часто начальным симптомом диэнцефального криза. Часто резкие головные боли сопровождают весь диэнцефальный приступ, и только к концу его головная боль ослабевает. Отсутствие рвоты, тошноты и головокружений отличает эту, иногда резкую, головную боль от окклюзионных приступов при нарушениях ликворных путей; 3) у больных без кризов с постоянными головными болями – это неприятные, мучительные ощущения, схожие по своей феноменологии с сенестопатиями.