Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В раннем возрасте наиболее подвержены действию психотравмы дети пассивные, замкнутые, инертные, чрезмерно реактивные или аффективные, незрелые и имеющие те или иные отклонения вегета­тивной нервной системы. Среди более старших наиболее ранимы дети с такими чертами, как тревожная мнительность, тормозимость, наклон­ность к страхам, истероидность, психический инфантилизм. Фоном, усиливающим эффект психотравмирующих воздействий, является врожденная и приобретенная церебрально-органическая недостаточность, невропатия, синдром маниакальной мозговой дисфункции. Роль органической недостаточности состоит, в частности, в том, что она способствует развитию волевой неустойчивости, легкости возникновения, бурному протеканию, заостряемости и неуправляемости аффек­тов, отсутствию гибкости во взаимоотношениях с людьми.

Влияние возрастного фактора сказывается как в известном возрас­тном своеобразии клинической картины и динамики нарушений, так и в увеличении риска возникновения психогенных расстройств в пе­реходные возрастные периоды.

Типы кризисных ситуаций. Ситуации повышенного риска, предрас­полагающие к возникновению реакций дезадаптации, можно предста­вить следующим образом:

А. Ранний и дошкольный возраст.

1. Отсутствие или утрата чувства безопасности, защищенности:

враждебная, жестокая семья,

эмоционально отвергающая семья,

не обеспечивающая надзора и ухода семья,

утрата или болезнь близкого человека,

негармоничная семья (распадающаяся, распавшаяся, ригидная псевдосолидарная),

чрезмерно требовательная семья (доминирующая гиперопека),

появление нового члена семьи (отчим, мачеха, брат, сестра),

противоречивое воспитание или смена его типа,

чуждое окружение за рамками семьи (язык, культура).

2. Беззащитность из-за отрыва от семьи:

помещение в чужую семью,

направление в детское учреждение,

госпитализация.

Б. Школьный возраст (помимо ситуаций, упомянутых выше):

невозможность соответствовать ожиданиям семьи (быть от­личником, рекордсменом),

переживание чрезмерной ответственности за других членов семьи,

неприятие семьей, детским коллективом, педагогами,

неспособность справляться с учебной нагрузкой,

враждебное отношение родителей, педагогов,

отрыв от семьи, смена школьного коллектива, перемена мес­та жительства,

ситуация, опасная для здоровья (соматическое заболевание),

заболевание с предполагаемым фатальным исходом.

Обнаружить эти ситуации иногда довольно сложно, особенно с уче­том того, что нередко родители обращаются в связи не с психически­ми или психомоторными, а с соматическими симптомами. Нацелен­ность клинического обследования на диагностику у каждого ребенка особенностей психических проявлений и анализ микросоциальной (семейной) ситуации могут облегчить обнаружение серьезных пережи­ваний.