Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

И. А. Зильберман (1988), изучив детей, поступивших в стационар с ожоговой болезнью, обнаружила у них психические нарушения, тя­жесть которых зависела от площади ожогов и глубины поражения. Не­посредственно вслед за травмой у детей возникают эмоциональное воз­буждение, двигательное беспокойство и различной степени выражен­ности расстройства сознания. На период токсемии, характеризующейся высокой лихорадкой, приходится большинство наблюдаемых психо­зов: делириозных или делириозно-онейроидных расстройств, особен­ность которых — отсутствие психомоторного возбуждения и волнооб­разное течение. В период септикопиемии на первый план выступают эмоциональные и двигательные нарушения: эмоциональная лабиль­ность, депримированность, плаксивость, страхи, двигательное беспо­койство, возбудимость, развертывающиеся на фоне явной астении. Во время выздоровления и улучшения соматического состояния обнару­живаются нарушения поведения с легкой возбудимостью и иногда аг­рессивностью.

Для понимания клинической картины нервно-психических рас­стройств у детей с ожоговой болезнью необходимо знать особенности их преморбидной личности, микросоциальное окружение и другие фак­торы риска возникновения ожогов. В 75% случаев эти дети из семей с неадекватным к ним отношением и неправильным воспитанием. У 50% из них в прошлом — психологические травмы. Часто у них наблюдается невропатоподобный синдром (Фролов Б. Г., Каганский А. В., 1985).

Особенности интоксикационных психотических расстройств

Распространение бытовой химии, широкое использование и хра­нение дома лекарственных средств и алкогольных напитков таит в себе опасность случайного их приема детьми. Нередко такие отравления приводят к психическим расстройствам и оказываются тем опаснее, чем меньше ребенок и больше доза принятого средства. Другой из воз­можных причин интоксикационных психозов является необычная чув­ствительность ребенка к лечебным дозам препарата, случайная его пе­редозировка. Известны психозы, вызванные атропином, циклодолом (ромпаркином, паркопаном, артаном), динезином, димедролом, преднизолоном, АКТГ, кортизоном, фенамином, изониазидом, нуредалом, ипразидом, мумие и другими средствами.

Холинолитические препараты способны вызвать у детей кому с пос­ледующим развитием онейроида или делирия, а у младших детей — отдельных галлюцинаторных эпизодов (Федотов Д. Д. и др., 1976). При возникновении психических расстройств от терапевтических доз этих препаратов возможны астеновегетативные нарушения (Буторина Н. Е. и др., 1973). Интоксикационные психозы у детей могут проявляться галлюцинозом в сочетании с двигательным беспокойством (Eggers С., 1975). Лечение кортизоном в некоторых случаях приводит к депрес­сивно-параноидному состоянию с кататонической симптоматикой.