Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

самооценкой, отрицательно воспринимаемым другими высокомери­ем, страхом быть использованным и предположением продолжающих­ся неудач или несчастий; реже встречается 3-й подтип (у детей старше 10 лет), характеризующийся чрезмерным чувством вины, карающей самооценкой, пассивными и активными мыслями о самоповреждени­ях и желании возвращения утраченного. С возрастом не только меня-

ется подтип, но и увеличивается число симптомов. У детей депрессии чаще проявляются фантазиями (в мечтах, рисунках, спонтанных иг­рах), реже и менее отчетливо в словесном выражении и еще реже они выявляются в расстройстве настроения и поведения. Описано два типа депрессий с низким и высоким нейротизмом. Депрессия с низким ней-ротизмом протекает длительно, с колебаниями интенсивности. Де­прессия с высоким нейротизмом характеризуется коротким течением и симптоматикой, связанной с психотравмирующими событиями. Дет­ская депрессия характеризуется переживанием истинной или вообра­жаемой утраты эмоционально значимой фигуры. При этом ребенок не может установить защитную зависимость. Отсутствие компенсаторной зависимости приводит к снижению самооценки, которая выражается отчаянием, изоляцией, лживостью и воровством. Могут быть явные депрессивные переживания, но они подавляются детьми. Маскирован­ная депрессия у детей — не обязательно основная составляющая пси­хопатологии, она может быть лишь частью расстройства. В детстве со­знание еще не интериоризировано, поэтому дети не вовлекаются в интеллектуальные конфликты, вместо этого у них возникают психо­соматические или поведенческие симптомы.

Возрастные особенности депрессии

Депрессивные эквиваленты у детей раннего возраста. К депрессив­ным эквивалентам у детей раннего возраста относят срыгивание, «ко­лики 3-го месяца», младенческую экзему, регургитацию, симптом пика, игру с калом и поедание его, расстройства сна (ночные страхи), эну-рез, безудержную мастурбацию, анорексию, потерю массы тела, эн-копрез, двигательные стереотипии, тики.

Депрессия в дошкольном возрасте. Депрессия в дошкольном возрас­те не редкость, однако она, как правило, просматривается, что связано с атипичностью ее симптомов. Почти всегда вместо расстроенного на­строения имеют место его эквиваленты. Среди соматических симп­томов, маскирующих аффективные нарушения, отмечаются: расстрой­ства пищевого поведения, кишечные колики, диссомнии, потеря мас­сы тела, энурез, энкопрез, головные боли, тики и др. Нарушения поведения, замещающие расстройства настроения, различны: отказ от участия в живых эмоционально насыщенных играх, затруднения при концентрации внимания в процессе занятий, ухудшение усвоения зна­ний, стремление к уединению или, наоборот, в поисках поддержки не­желание покинуть общество взрослого, легкое вступление в ссоры, драки, аутоагрессия, стремление к разрушительным действиям, появ­ление таких привычек, как сосание пальцев, обкусывание ногтей, рас­качивание и др. У детей этого возраста наблюдают раздражительность, плаксивость, аффективные вспышки, могут быть также апатия, рав­нодушие, безучастность или, что значительно реже, грусть, скука, за­держка интеллектуального, речевого развития. Возможны также идеи самообвинения, просьбы о наказании, мысли о смерти и самоубийстве.