Слово как физиологический и лечебный фактор

Иатрогения и дидактогения

До сих пор мы говорили о пользе, которую врач может приносить больному своим авторитетным словом. Коснемся .теперь противополож­ного влияния его слова на состояние больного.

Каждый врач, какой бы специальности он ни был, является прежде всего психотерапевтом. Каждая беседа врача с больным по поводу его болезни в большинстве случаев содержит в себе элементы словесного внушения, производимого врачом в бодрственном состоянии больного.

Именно поэтому следует признать, что более близкое знакомство всех врачей с приемами прямого и косвенного внушения предупреждало бы невольно причиняемый ими вред, когда врач неосторожным словом или излишними диагностическими терминами, соответствующими справ­ками, удостоверениями, лабораторными анализами, выдаваемыми на ру­ки больному, и т. д. иногда невольно вызывает у больного ряд новых болезненных симптомов или поддерживает уже существующие, тем са­мым воздействуя отрицательно и на психику больного.

Выше мы уже отмечали, что иногда простой интонацией голоса ни­чего не значащему слову может быть придан новый смысл, вследствие чего это слово может приобрести травмирующее психику значение. Больше того, нередко одна только мимика или даже жест могут ока­заться более красноречивыми, чем сказанное слово. Поэтому врач дол­жен уметь не только говорить с больным, но и молчать. Таким образом, пути иатрогенизирующего воздействия врача на больного весьма много-

— 257 —

образны. Вот почему весь облик врача, как и все его поведение, должен быть проникнут тем тактом и строгим отношением к самому себе и к окружающим, образцом которого были такие врачи, как С. П. Боткин и Н. И. Пирогов.

В особенности это должно относиться к молодому врачебному поко­лению, ибо, как говорит В. А. Гиляровский (1947), «у молодых "врачей иногда наблюдается желание импонировать своей ученостью; часто они сообщают больному излишние подробности о его болезни, применяя спе­циальные термины».

Все это и есть, по выражению Ю. В. Каннабиха (1928), отрица­тельная психотерапия. Особенно это нужно иметь в виду интер­нистам и гинекологам, к которым обращается большое количество боль­ных неврозами, с дисфункцией внутренних органов, симптомы которой зачастую принимаются за органические. Следует помнить, что ни одним психотерапевтическим методом, если им владеет опытный врач любой специальности, нельзя принести больному вреда. И в то же время ог­ромный вред совершенно невольно причиняет врач больному путем этой, часто неведомой ему самому, отрицательной психотерапии.