Плацебо и терапия

Максимизировать плацебо-эффект можно (Sperry L., 1995) увеличением внимания, уделяемого пациенту, согла­сия, уступчивости, сотрудничества с больным (compliance, adherence), тем, что проводить с больным больше време­ни, проявлять к нему интерес, вести себя с ним довери­тельно, высокопрофессионально.

ОБ УСЛОВИЯХ

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА

Очень_важна для точности процедуры и надежности получаемых данных стандартизация усло­вий. Отработаны правила обращения с пациентом, пре­дусматривающие, что пациенту не приходится долго ожи­дать исследования, что интервалы между встречами с врачом и продолжительность контакта должны быть оп­тимальными для данного пациента, что продумана до деталей структура (ритуал) встречи. Тогда легче оценить удельный вес фактора коммуникации пациента и врача.

ЗНАЧЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ДЕЙСТВИЯ ПЛАЦЕБО

Имеются различия в плацебо-эффектах в зависимос­ти от характера инструкции, полученной перед приемом плацебо (Нуллер Ю. Л., Лапин И. П., 1971; W. Janke, 1986).

Пример.

ф Когда 8 наркоманам вводили внутривенно плацебо (фи­зиологический раствор) в условиях двойного слепого мето­да, субъективные и сердечно-сосудистые эффекты были ка­чественно сходны с теми, что возникали после инфузии 40 мг кокаина (Muntaner С. et al., 1989); интенсивность эф­фектов была меньшей. Перед следующей инфузией физио­логического раствора пациентов инструктировали, что им вводят плацебо («плацебо с инструкцией» — instructed

80

Плацебо и терапия

placebo). На этот раз и субъективные ответы, и учащение пульса, и подъем артериального давления были значимо менее выражены, чем перед первой, «слепой», инфузией физиологического раствора. Авторы расценили разницу между показателями перед «слепой» инфузией и перед «ин­структированной» инфузией как свидетельство условно-рефлекторной природы ощущений пациентов и сдвигов в функциях сердечно-сосудистой системы. #

Информация о действии «лекарства» (плацебо) в зна­чительной мере определяет ожидания, а они, в свою оче­редь, — характер происходящих изменений. Испытуе­мые, ожидавшие, согласно инструкции, что кофеин (на самом деле плацебо) повысит моторную активность, дос­товерно лучше выполняли моторные тесты, чем лица, не получившие никакой предварительной информации (Fillmore M., Vogel-Sprott M., 1992). У испытуемых, ожидавших ухудшение показателей, зарегистрированы достоверно худшие результаты приема плацебо.

У испытуемых-студентов, ожидавших после прие­ма алкоголя уменьшения напряжения, отмечали от пла­цебо наиболее высокий анксиолитический эффект (Kushner M. G., Sher К. J., 1992). У студенток не уста­новлено такой зависимости.