Плацебо и терапия

С психоаналитических позиций, фармакологическое действие препарата может ослабить энергию побуждений собственного Я и в результате — реактивное снижение претенциозности. Нейролептики, в частности, могут уменьшить полезность психологических защит, искажая реальность, но защищая от депрессии, как происходит с отрицанием, встречающимся при мании. Пациент мо­жет отказываться от приема лекарств из-за их нормали­зующего влияния на настроение, что воспринимается пациентом как ослабление его собственных защитных механизмов.

Разнообразные сдвиги, вызываемые психотропным лекарством в психике больного, могут существенно и очень по-разному изменять восприятие схемы тела, вза­имоотношения между Оно, Я и Сверх-Я. Следствием комплекса этих изменений могут стать неожиданные и парадоксальные результаты лечения каким-либо психо­тропным препаратом, когда происходит утяжеление сим­птомов вместо ожидаемого облегчения. Помимо этого, тяжелые побочные эффекты нейролептиков, например, экстрапирамидные симптомы (скованность, дрожь, на­рушение походки и др.), мышечная гипотония, ораль­ные автоматизмы, усиливают страх пациента утратить психический контроль над собой или ощущение целост­ности тела.

С другой стороны, известны наблюдения, свидетель­ствующие о том, что побочные эффекты увеличивают психотропную эффективность лекарств, особенно у вну­шаемых пациентов: благодаря побочным эффектам боль­ные чувствуют, что лекарство «воистину действует». Отсюда и возникла идея использовать не «чистое» пла­цебо, а плацебо, к которому добавлены определенные ингредиенты, имитирующие побочные эффекты извест­ных препаратов, например, сухость во рту, горький вкус, вялость и др.

180

Плацебо и терапия

ПСИХОТРОПНЫЕ ЛЕКАРСТВА И МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

Медицинский персонал по своему отношению к ле­карствам делится, как и другие категории людей, на две полярные группы — фармакофилов и фармакофобов. Поэтому одни сестры или санитары могут быть больше, другие — меньше расположены удовлетворять ожидания пациентов в психотропных лекарствах как в целом, так и к конкретному препарату (в зависимости от того, насколь­ко полезным считают препарат в данной ситуации). На практике в соответствии со своими представлениями о лекарстве сестры отвечают или не отвечают на просьбы больных дать им снотворное или успокаивающее, по-раз­ному оценивают динамику состояния больных, принима­ющих то или иное лекарство.

Иногда контрастирующее отношение сестер разных смен к одному и тому же лекарству осложняет положе­ние пациента в палате.