Плацебо и терапия

Какие факторы улучшают согласие больных в лече­нии антидепрессантами?

Опрос в пяти странах (США, Испания, Франция, Гер­мания и Великобритания) 150 врачей, в основном пси­хиатров, каждый из которых имел постоянный опыт лечения в среднем 33 пациентов в неделю, выяснил (Nota Вепе, 1997), что в 64% случаев причиной улучшения согласия была более высокая эффективность антидепрес­санта, в 22% — быстрое начало действия, в 8% — повы­шение переносимости и в 6% — прочие причины.

Лечение депрессий — не частная проблема психиатрии. И, соответственно, преодоление психологических труд­ностей в фармакотерапии депрессий — важнейшая обще­медицинская задача. Недавно сделан научный прогноз

186

Плацебо и терапия

(Editorial, 1997), что «депрессия станет главной пробле­мой здравоохранения в обществе 2020 года».

Для повышения согласия при лечении любыми ле­карствами необходим ряд условий: удлинять время кон­такта с пациентом, разъяснять назначения, выслуши­вать сомнения и соображения пациентов, находить общие темы в литературе, искусстве.

Есть ли у больных шизофренией согласие с лечением нейролептиками, видно уже в начале лечения по субъек­тивным реакциям на них (Naber D. et al., 1994).

Больные с хроническими заболеваниями и пожилые депрессивные больные часто получают альтернативные объяснения их состояний, и эти две категории пациен­тов наиболее часто остаются либо вообще без лечения, либо пользуются средствами, которые не оптимальны. Пациенты, которые только что поправились, имеют вы­сокий риск рецидива из-за того, что они недостаточно осознают важность длительного поддерживающего лече­ния и склонны прекращать прием лекарств, если не счи­тают это опасным.

При смене средств терапии следует обращать особое внимание на колебания согласия и изменения медицин­ского ухода (Hayes-Bautista D. F., 1976).

Уменьшение согласия

Точные причины риска отказа от приема лекарств не определены, но не вызывает сомнения, что они сре­ди черт личности пациента, в поведении врача, во вли­янии болезни на согласие пациента выполнять рекомен­дации врача и персонала. По сравнению с личностным фактором (чаще всего с отношением пациента к своей болезни, к врачу, к лечению и к выздоровлению) де­мографические показатели не играют существенной роли (Priest R. G., Baldwin D., 1994). Согласие определяется и тяжестью заболевания, и связанной с ней нетрудоспо­собностью, и длительностью заболевания, и его послед­ствиями в случаях неправильного лечения.