Плацебо и терапия

Существует много интересных данных о том, насколь­ко по-разному врачи оценивают эффективность фарма­котерапии, проводимой собой и другими врачами (Shapi­ro A., Struening E. А., 1974).

Фармакофилы и фармакофобы

Всех людей — не только пациентов, но и врачей, медицинский персонал, родственников пациентов — по их отношению к лекарствам грубо разделяют на две по­лярные группы: фармакофилов (любящих лекарства) и фармакофобов (отрицающих полезность или отвергаю­щих лекарства). Среди пациентов пожилого возраста фармакофилов намного больше, чем среди лиц среднего и молодого возраста. Фармакофобы имеются во всех воз­растных группах, но точная пропорция фармакофилов и фармакофобов в каждой возрастной группе не извест­на. Многие лица не могут быть жестко отнесены к од­ной из этих групп, потому что их отношение к лекар­ствам менее категорично, оно неодинаково к отдельным конкретным препаратам (например, больной «призна­ет» анальгин, но «не признает» ибупрофен) и изменяет­ся в зависимости от состояния здоровья (например, при умеренном радикулите больной ограничивается самоле­чением только анальгином, но при сильных поясничных болях становится типичным фармакофилом, пробующим принимать огромное количество разнообразных средств). Влияние на конечные результаты и оценку лекар­ства отношения врача к проводимым испытаниям, под­робно проиллюстрировано Ю. Л. Нуллером (1966).

Пример.

ф Хлорпромазин (аминазин) испытывали в психиатричес­кой больнице при лечении 321 больного. Оценку проводи­ли 37 врачей. Конечная оценка складывалась из наблюде­ний врача-психиатра, персонала, смежных специалистов, из данных психологического исследования и из сообщений

176

Плацебо и терапия

родных пациента. В процессе испытания выяснилось, что по отношению к проводимой терапии участвующие в рабо­те врачи разделились на три группы: энтузиастов, выжи­дательно настроенных, и тех, кто скептически расценивал перспективность любого лекарственного лечения психозов и относился к нему отрицательно. Из 44 больных, лечив­шихся под наблюдением врачей-энтузиастов, у 34 (77%) состояние улучшилось, 12 из них выписаны домой. В группе больных (30 человек), лечившихся у врачей третьей груп­пы, только у троих (10%) отмечено улучшение и только 2 выписаны. Прогноз у последней группы перед испыта­нием был признан более благоприятным, чем у первой груп­пы. Автор считает, что отношение врача-исследователя может сказываться на результатах лечения двояко: с од­ной стороны, отношение врача к терапии улавливается боль­ным, и уверенность и энтузиазм врача придают больному веру в выздоровление, в силу лекарства. С другой сторо­ны, предвзятое отношение врача к терапии подсознатель­но оказывает влияние на оценку им результатов; если он энтузиаст, то его внимание невольно концентрируется на малейших положительных сдвигах. Поэтому, продолжает Ю. Л. Нуллер, недаром говорят, что в руках автора любое средство всегда помогает. Предвзятость врача влияет боль­ше на оценку общего состояния пациента, чем отдельных симптомов, ф-