Плацебо и терапия

Повышение согласия

Рассматриваются разные стратегии повышения согла­сия (Becker M. H., Maiman L. А., 1980), единодушно под­черкивающие необходимость участия мультидисципли-нарного персонала (Hill M. N., Niller N. Y., 1996).

Предложения по улучшению согласия пожилых па­циентов с лекарственной терапией включают улучшение взаимоотношений с пациентом, использование того, чего боится пациент (например, напоминание об угрозе рака легких у курильщиков), образование пациента (напри­мер, беседы о рациональной диете, о контроле уровня артериального давления, о вреде узкой обуви), об удоб­ности выписанных упаковок лекарства и др. (Carty M. А., Everitt D. Е., 1989).

Улучшают согласие психотропные препараты за счет совершенствования коммуникации «пациент-врач» (De Giacomo P. et al., 1986). Это установлено в специ­ально спланированном исследовании, измерявшем про­стые коммуникации, в которых происходил обмен «оди­ночными битами информации».

В медицинской практике улучшение взаимопонима­ния и переход на более совершенный уровень общения в результате успешной психофармакотерапии опреде­ляется и без специального подсчета — по потеплению атмосферы общения, по мимике, расширению темати­ки бесед, проявлениям взаимного доверия и другим по­казателям коммуникации.

Сложные взаимозависимости могут существовать между «субъективным согласием», «объективным со­гласием» и факторами, определяющими согласие в це­лом, например у больных гипертонической болезнью (Oelzner S. et al., 1996).

J

Плацебо-терапия 185

В поисках большего согласия врачи стараются отве­тить на многие вопросы общения с больными, в частно­сти вопрос, понимают ли они своих пациентов. Так и названа статья («Verstehen die Arzte ihre Patienten?»), представляющая результаты специального исследования, предпринятого для ответа на этот вопрос (Conen D., Besch W., Dubach U. С. et al., 1986).

С помощью оригинальной анкеты в терапевтическом отделении кантональной больницы в Базеле и Институ­те усовершенствования врачей в Берне (Швейцария) были опрошены 30 врачей о том, как они понимают жалобы своих 259 пациентов; анкеты о своих жалобах заполняли и все пациенты. Результаты анкетирования показали полное соответствие жалоб и их оценки врача­ми. Это относилось как к «неопределенным» жалобам, вроде «чувства нездоровья», «усталости и утомляемос­ти», «нервности», так и к «органо-медицинским», чет­ко локализованным жалобам типа «сердечная» или «грудная» боль, а также к смешанным «неопределенно-определенным» жалобам. В работе не оценивалось со­гласие больных с назначениями врачей, но вряд ли мож­но сомневаться, что уверенность пациентов в том, что врачи полностью понимают их страдания, не проявля­ется и согласием выполнять предписания и рекоменда­ции этих врачей.