Плацебо и терапия

Эффективность психотропных препаратов, применя­емых в инъекционных формах (подкожно, внутримы­шечно, внутривенно), значительно превосходит, особен­но при тревоге и болевом синдроме, эффективность тех же препаратов, принимаемых внутрь. В значительной мере это обусловлено более высоким плацебо-эффектом инъекций инертного вещества по сравнению с приемом того же вещества внутрь.

178

Плацебо и терапия

Когда лекарство вводят через поверхность тела вглубь организма, в психике больного может возникать множе­ство магических образов и воображаемых представлений, что сказывается на конечном лечебном эффекте. Особен­но вероятна такая ситуация, если лекарство вводят без согласия пациента или против его воли.

Систематические внутримышечные инъекции ней-ролептиков-пролонгов помогают больным в отрицании, разъединении и подавлении осознания неприятных ком­понентов их заболевания, поскольку болезненные яв­ления больше не напоминают о себе или меньше напо­минают. Опять же, если лекарства длительно вводят пациентам против их воли, образы, связанные с посто­янным нахождением в их теле инородных веществ плюс серьезные соматические побочные эффекты этих лекарств могут спровоцировать бредовые (или истинные?) пере­живания: «В моем теле яд!».

Внутривенные инфузии, в частности у депрессивных больных, могут усиливать регрессивное переживание пассивности и приводить к возникновению фантазий, что, несмотря на лечение, пациент беспомощен и что как малый ребенок (или даже как эмбрион) всего лишь ре­ципиент лекарства. Подчеркивают (Isohanni M., 1982), что более высокая эффективность антидепрессантов, вво­димых внутривенно, по сравнению с принимаемыми внутрь связана именно с психологическими факторами (см. выше о более сильном плацебо-эффекте после внут­ривенных инфузий).

Назначение лекарства и его прием часто восприни­маются пациентом как признак того, что с ним что-то неладно или что он болен. «Раз я должен принимать лекарство каждый день, что-то, должно быть, у меня не в порядке». Получение рецепта может означать для па­циента крушение его фантазий о своем всемогуществе, проявляющихся в недооценке общего контроля своих взаимоотношений с врачом, обладающим нарциссичес-ким опытом.

У больных шизофренией и вообще у больных с пара­ноидным бредом лекарство может стать частью бреда —

Плацебо-терапия

179

дополнительным аргументом в пользу того, что он под­вергается воздействию со стороны и что его хотят отра­вить. Такое обстоятельство может ухудшить или даже разрушить общение пациента с врачом.