Гипноз

При отборе больных для гипнотерапии мы руководствовались прежде всего практическими соображениями. Мы выбирали прием­лемую для больных кратковременную форму лечения. Некоторые сре­ди этих больных были невосприимчивы к глубокой психотерапии в силу недостаточности их динамических ресурсов, другие—не согла­шались на длительное лечение. Для кого-то из них гипноз был един­ственным, а иногда и неотложным способом лечения. Возможно так­же, что некоторые больные, ранее лечившиеся гипнозом по поводу острого заболевания, обращались затем к психотерапии другого рода.

92

В процессе лечения мы редко ограничиваемся прямым внуше­нием под гипнозом. В большинстве случаев лечение сопровождается психотерапевтическими беседами под гипнозом или в состоянии бод­рствования; больной сидит напротив нас или лежит, он или видит нас, или мы вне поля его зрения. Иногда мы используем катартический метод и специальные приемы (регрессия, индуцированные сновиде­ния и др.), но последние скорее в целях исследования, нежели в каче­стве терапии.

Как и у всех психотерапевтов, у нас есть своя теоретическая ус­тановка. Мы используем систему психоаналитических положений и рассматриваем гипнотические отношения как психотерапию, сопро­вождающуюся особой трансферентной или контртрансферентной си­туацией, которую мы стараемся постоянно осознавать. Как и в любой психотерапии (PIP), самоанализ (insight) и пояснительная обработка (Working through) должны использоваться с осторожностью.

Что касается оценки результатов, то она также требует чрезвы­чайной осмотрительности. Известно, сколько трудностей представ­ляет этот вопрос для каждого вида психотерапии. Никто не может похвастаться умением представить эффективность лечения в количе­ственном выражении. Кроме того (и это, возможно, самый серьезный пробел), в публикациях, относящихся к прошлому, обычно отсутству­ют данные, подтверждающие достоверную оценку успехов терапии. Вследствие этого остаются непроверенными результаты, полученные за продолжительный период применения гипнотерапии. Вроде бы ис­целяли всех. Правда, и современные публикации грешат тем же, ис­следования здесь также недостаточны.

Добавим еще, last but not least, основную трудность. Речь идет о всегда спорной проблеме критериев выздоровления, с которой мы стал­киваемся при оценке результатов гипноза, как и любого другого вида психотерапии.

Вполне возможно, что терапевтические результаты, полученные с помощью гипноза в прошлом веке, были лучше сегодняшних. Разу­меется, трудно получить сравнительные данные. Катамнестические исследования, достаточно отдаленные от момента лечения, раньше проводились редко (как, впрочем, и сегодня, и не только при гипнозе, но и при всех видах психотерапии). Более того, старые авторы не уде­ляли достаточно внимания заменяющим симптомам.