|
390 ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ психопатоподобными нарушениями страдают преимущественно психическая (психологическая) и социальная сферы. При психопатиях страдают прежде всего психическая (психологическая) и социальная сферы. Неврозы и расстройства адаптации характеризуются вовлеченностью всех трех сфер при относительном преобладании одной-двух. Для психосоматических заболеваний типично преимущественное поражение соматической сферы при обязательном вовлечении в патологический процесс психологической и социальной. Наркомании и токсикомании, алкоголизм глубоко затрагивают психологическую и социальную сферы при безусловной вовлеченности соматической. Преимущественное поражение социальной и психологической сфер сближает данную группу с заболеваниями первой группы и психопатиями. При глубокой вовлеченности социальной сферы в патологический процесс непосредственная оценка эффективности психотерапии, опирающаяся на динамику в соматической и психологической сферах, несостоятельна, здесь необходима катамнестическая оценка эффективности психотерапии. Предельная глубина достижимого психотерапевтического эффекта в рассматриваемых группах заболеваний определяется в конечном счете степенью близости, соответствия механизмов проводимой психотерапии механизмам этиопатогенеза [28, 51, 52, 73, 87, 107]. Мы полагаем, что критерии эффективности психотерапии должны: 1) опираться на оценку динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психической, социальной; 2) учитывать различную вовлеченность данных сфер в выделенных группах заболеваний в патологический процесс; 3) исходя из близости механизмов психотерапии патогенезу заболевания, определять максимально достижимый терапевтический эффект, принимая его за высшую оценку результатов лечения. Данный методический подход к разработке критериев эффективности психотерапии определен нами как системно-но-зотипический. В его рамках выделены два типа критериев оценки: 1) непосредственная оценка результатов психотерапии, оправданная при неврозах (исключая невротические развития [119, 136]), расстройствах адаптации, психосоматических заболеваниях на этапе функциональных нарушений, неврозоподобных состояниях экзогенного генеза на этапе функциональных нарушений; 2) отсроченная катамнестическая оценка эффективности психотерапии, осуществимая при выраженных неврозоподобных, психопатоподобных состояниях различного генеза, психопатиях, наркоманиях,токсикоманиях, алкоголизме, для которых непосредственная оценка эффективности неправомерна. — 282 —
|