|
389 ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ Требования к критериям оценки эффективности психотерапии: 1) объективность, независимость критериальных оценок; 2) системность, интегративность, однозначность оценки; 3) соотнесенность с этиопатогенезом заболевания; 4) естественность, включенность в общеклиническую традицию оценок результатов лечения. Объективность подразумевает верифицируемость, сопоставимость, независимость оценки результатов психотерапии от ее концептуальных, узко трактуемых основ с ориентацией на универсальные, функциональные критерии. Системность оценки эффективности психотерапии заключается в отражении объективной и субъективной оценки динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психологической, социальной. Оценка состояния пациента в соматической, психологической сферах может быть получена непосредственно при психотерапии, тогда как оценка социального функционирования может быть только катамнестическои. Полная, трехкомпонентная, оценка эффективности психотерапии складывается из оценки непосредственных результатов лечения и данных катамнеза. При непосредственной оценке информативен критерий симптоматического улучшения состояния, основанный на анализе динамики основных клинических симптомов, интегрирующий изменения в соматической, психологической сферах, учитывающий объективизируемые изменения в психологической сфере. При катамнестическои оценке эффективности психотерапии возрастает информативность критерия социального функционирования, интегрирующего показателя соматической, психологической сфер. Учитывая затруднительность катамнестического исследования, важно получить такую непосредственную оценку эффективности психотерапии, которая максимально бы приближалась к полной, предвосхищая катамнестический результат. Для соотнесения критериев оценки эффективности психотерапии с этиопатогенезом заболевания выделим следующие группы: 1) эндогенные и экзогенно-органические заболевания головного мозга, в клинической картине которых преобладают неврозоподобные, психопато-подобные нарушения; 2) пограничные состояния, включая неврозы, расстройства адаптации и личности (психопатии); 3) психосоматические заболевания; 4) наркомании, токсикомании, алкоголизм. Трудно представить, чтобы заболевания выделенных групп затрагивали бы лишь какую-то одну из выделенных сфер, оставив интактны-ми остальные, и, напротив, с формально-функциональных позиций будет оправданным говорить о преимущественном поражении одной-двух сфер при безусловной вовлеченности остальных либо о равной их вовлеченности в патологический процесс. При эндогенных и экзоген-но-органических заболеваниях головного мозга с неврозоподобными, — 281 —
|