Психотерапия, внушение, гипноз

148

Лечение психопатологических явлений, причины которых коре­нятся в ненормальных семейных отношениях, может потребовать специальных методик. Для лечения, например, неврозов, погранич­ных состояний у детей и подростков ряд авторов считают необхо­димым до начала лечения удалить ребенка из семьи и психотера­пию проводить отдельно — ребенку и родителям (J. Esquirol, H. На-velkova); другие авторы возражают против этого. Предлагаются «программы» работы с семьей, включающие психотерапевтические, педагогические и социальные воздействия (J. Kessler, D. Krevelen, R. McGregor с соавт., Г. Е. Сухарева и Л. С. Юсевич).

При групповой психотерапии создаются отдельные группы для детей и для родителей (J. Cosnier с соавт., I. Kraft с соавт.), причем супруги могут находиться в разных группах, а в дальнейшем дети подключаются к группе родителей. Эта терапия может проводиться двумя врачами разного пола. К самим родителям могут быть применены разнообразные приемы психотерапии: объ­яснительная, отвлекающая, строгий тон. Особое значение имеет научить мать оптимальному поведению (М. Le Vay, N. Rathod, P. Male с соавт.).

Что же касается больных психозами или перенесши­ми их, то многие авторы отмечают большую частоту госпитализации больных (шизофренией и др.), к которым предъявляются повышенные эмоциональные требования в неблагополучных семьях (у родителей с личностными отклонениями, аморальным поведением, невротиков, пси­хопатов, алкоголиков и др.).

Если в семье появляется психически больной, то в одних случаях семья как бы консолидируется, создает условия, благоприятствующие выздоровлению, а в дру­гих — происходит раскол в семье, приводящий к изоля­ции больного и обострению патологического процесса. Иногда родственники излишне опекают больного, подав­ляют его самостоятельность. Наблюдаются случаи, когда родственники вмешиваются в лечение, назначенное вра­чом, отменяют его.

С другой стороны, мы неоднократно наблюдали слу­чаи, когда больные правильнее оценивали свое состоя­ние, проявляли большую готовность к сотрудничеству с врачом, чем члены семьи.

В таких случаях врачу-психотерапевту следует де­тально обсудить эти вопросы с членами семьи, постара­ться сформировать правильное понимание ими болезни одного из членов.

149

Заочная психотерапия

Совершенно правильно М.. С. Лебединский (1959) ставит вопрос о заочной психотерапии. О последней мож­но говорить тогда, когда врач-психотерапевт почему-либо не может встретиться с больным. В таких случаях, собрав анамнез у близких больному людей, врач оказы­вает ту или иную психотерапевтическую помощь путем обмена письмами. Это нередко делали И. П. Павлов, В. М. Бехтерев и другие видные врачи. Конечно, возмож­ности психотерапии при этом ограничены.