|
Н. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, стра- шась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной структуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впе- чатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированные сигналы тревоги формируют психологическое новообразование, ко- торое и принимает непосредственное участие в развитии хирургиче- ского стресса. Это означает, что любой человек, становясь перед необходимостью хирургической операции, в той или иной мере начинает испытывать тревогу, которая по сути служит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бы сообщает Эго: <Смотри в оба! Готовься защитить себя от гряду- щей опасности!> Если сигнал не воспринимается, или если, несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все же невозможна, операция влечет за собой то или иное психи- ческое расстройство. В том случае, если индивид обладает 140 мощными механизмами психологической защиты, может воз- никнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не будет воспринят. Такой больной отказывается признавать риско- ванность операции, либо отрицает наличие у него страха, или подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро- вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффектив- на, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае, при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрез- мерная тревога также способствует неэффективности адаптации: личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу, которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность при- вычных способов адаптации (например, у ригидных невротиков, т.е. у страдающих обсессивным или фобическим неврозом, а также у пожилых людей). Идея связи предоперационной тревоги (в период, предшест- вующий хирургическому стрессу) и степени психических откло- нений на исходе хирургического лечения проходит красной нитью через одну из главных работ в психологии хирургии, считающуюся классической, отличающуюся глубиной проник- новения во внутренний мир больного на разных этапах лечения. Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин (J. Titchener, М. Levine), развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагиро- — 113 —
|