Метод наблюдения и беседы в психологии

83

ке испытывает никаких болей или его боли несущественны. Кроме того, из-за лени или из нежелания напряженно думать пациент легко склоняется к простому ответу «да», а на воп­рос: «у вас ничего не болит?» — к ответу «нет»; или же, если он несколько раз отвечал «да», он, идя все по тому же следу, опять скажет «да». Альтернативный вопрос, особенно когда он задан выразительно, каждый раз снова заставляет пациен­та сосредоточиться. Все это отнюдь не есть нечто второстепен­ное, когда мы, что случается чаще всего, имеем дело с духов­но неразвитыми людьми, а особенно с детьми, при их большой внушаемости и стеснительности. Тип 4 активного суггестив­ного вопроса в большей степени обладает психологическими особенностями типа 3, так как при этой очень навязчивой позитивной постановке вопроса требуется известное проти­водействие со стороны опрашиваемого, чтобы не ответить простым «да».

Различными типами вопросов мы пользуемся практически следующим образом. Тип 1 особенно применим тогда, когда мы имеем перед собой ярко и образно описывающих пациен­тов и когда нам важен подробный, свободный от всякого влия­ния, объективно составленный протокол; кроме того, он во­обще дает нам начальную ориентировку. Как только мы переходим к подробностям, мы для краткости продолжаем ставить по мере надобности альтернативные вопросы, чтобы, в зависимости от имеющегося в нашем распоряжении време­ни, предоставить пациенту возможность свободно высказать­ся. Пассивным суггестивным вопросом (тип 3) мы в общем принципиально не пользуемся, потому что он связан только с недостатками и не имеет преимуществ. Активным суг­гестивным вопросом мы никогда не пользуемся необдуманно и употребляем его сознательно для вполне определенных по­казаний, а именно для раскрытия неправильных данных, при­чем пациенту внушают, что у него боли в месте, противопо­ложном тому, где он их действительно испытывает, например при псевдоишиасе. «Не правда ли, вам больно, когда я так сильно сгибаю ногу?». Затем: «Не правда ли, боль исчезает, когда я ее приподнимаю в спокойно вытянутом состоянии?». Если у пациента действительно сильные боли, они проявля­ются и вопреки суггестивным вопросам, легкие же следы боли, правда, могут быть подавлены внушением.

Мы подчеркиваем, что каждый врач должен в совершенстве уяснить необходимую для хорошего анамнеза технику вопро-

84

сов. Правильное ее применение должно стать для него второй натурой. Кто умеет безупречно установить анамнез, тот имеет в нем основание для суждения, зачастую далеко превосходя­щее по объективной ценности сомнительные данные иссле­дования. Плохая техника опроса также дурна, как и непроду­манная техника исследования, как всякий вид диагностической и терапевтической стряпни.