Метод наблюдения и беседы в психологии

Из практической оценки нужно совершенно исключить оцен­ку: «сознательно» или «бессознательно», к которой до сих пор часто прибегают при определении болезненности истерических симптомов. Не все душевные мотивировки здоровых людей осоз­нанны, и не все истерические — бессознательны. В практических вопросах понятие бессознательности вредно и производит лишь путаницу благодаря своей многозначительности,

II. Определение клинических терминов

ЧТО ТАКОЕ РЕФЛЕКТОРНАЯ ИСТЕРИЯ?

Рефлекторной истерией мы называем все виды истерических состояний, в которых доминирует рефлекторный процесс (авто­матический нервный процесс); воля истерика при этом играет только вспомогательную роль. Характерным для рефлектор­ной истерии, по сравнению с истерической привычкой, яв­ляется ее точная симптоматика, ее ясная неврологическая определяемость. Настоящий истерический спазм является впол­не уловимым неврологическим понятием — «гипертонус оп­ределенных групп мускулов* — в противоположность, напри­мер j простой истерической хромоте, при которой невозможно найти и обозначить определенную ненормальность мускуль­ного процесса как причину повреждения.

Различают первичную рефлекторную истерию, охва­тывающую главным образом недавние автоматизмы аффектов после тяжелых потрясений, и вторичную, возникающую из истерических привычек, в результате продолжительного, чрез-

88

вычайного сглаживания (например, спазм из первоначально­го положения, предохраняющего от боли).

ЧТО ТАКОЕ ИСТЕРИЧЕСКАЯ ПРИВЫЧКА?

Истерической привычкой мы называем те виды истерического состояния, которые возникли из процессов воли (или внимания) благодаря постепенному сглаживанию. Сглаживание происхо­дит в соответствии с общим биологическим законом посте­пенного облегчения часто упражняемых функций. Воля доми­нирует в картине симптомов, начинающаяся автоматизация играет только вспомогательную роль, поэтому для истеричес­кой привычки (моторного типа) характерно ее симптомати­ческое появление произвольного иннервационного комплек­са (хромота, падение, противонапряжение и т.д.), в то время как рефлекторная истерия, наблюдаемая извне, представляется в виде рефлекса. Истерическая привычка может возникнуть как из первоначально целесообразных и оправданных (пре­дохраняющая от боли установка), так и из первично mala fide {лат.: нечестно, недобросовестно) притворных иннервации.

ЧТО ТАКОЕ ОСТАТОК ИСТЕРИЧЕСКОЙ ПРИВЫЧКИ?

Остатком истерической привычки называем мы неполные позд­ние формы рефлекторной истерии, которые обязаны преимущест­венно продлением своего существования не самостоятельной силе рефлекторного процесса, а небрежности или скрытой активной поддержке воли, незаинтересованности пациента в своем выз­доровлении. Здесь, следовательно, волевой процесс преобладает над рефлекторным. По сравнению с настоящей рефлекторной истерией для остатка привычки характерны ее неправильность и неполнота, усиленное выступление в целевых и аффективных ситуациях (врачебный осмотр!) в противоположность исчезно­вению или безобидности проявления в обычной жизни пациен­та. Наиболее значительную роль играет она у ги перки нети ков, особенно при качательном треморе (Sctriitteitremor). Качательный тремор по истечении первых недель почти никогда не является рефлекторной истерией, а почти всегда остатком привычки.