Проблемы здоровья личности в теоретической и прикладной психологии

Ключевые слова: врач, пациент, модели взаимоотношений, ассоциативный экспери­мент, метод незаконченных предложений, психосемантика, категория «больной».

The article touches upon the different models of interaction in the system "doctor - patient". The article includes the psychosemantic analysis of the category structure of ideas of the dentist on the patient within these models.

Key words: Doctor, patient, models of interaction, association experiment, method of uncom­pleted sentences, psychosemantics, the category "patient".

В современной психологии труда и медицинской психологии проблема взаимоотношений между врачом и пациентом относится к важному направле­нию исследования психологических детерминант эффективности профессио­нальной деятельности врача. Само слово «врач» образовано с помощью суф­фикса «чъ» и слова «вьрати», что значит «говорить». Появление достоверных, надежных методов измерения межличностных отношений позволяет современ­ным исследователям включать его показатели в контекст различных аспектов психологических проблем взаимодействия с пациентом (Б.Д. Карвасарский,

И. Я. Завилянский., М.С. Лебединский, З.Г. Костюнина, В.А. Ташлыков, Б.А. Ясько, Т.В. Константинова, В. Ф. Матвеев, В.П., Барсукова, М.И. Бойко, Б.Б. Вознесенский, А.В.Демина, В.Д.Менделевич, Т.В. Михайлова, Т.Л. Миро­нова, Е.П. Четвергова, Гоза Леон Хорхе, С.В. Шилина, А. М. Мясоедов и др).

В современных исследованиях выделены основные типы контакта между врачом и пациентом; определены особенности личности врача, играющие по­ложительную роль в установлении оптимальных отношений между врачом и больным в процессе лечения; рассмотрены различия коммуникативного пове­дения врача в зависимости от его специализации, характера болезни, возраста, пола пациента и т. д. Исследователи подчеркивают значение как когнитивных, так и эмоциональных особенностей взаимоотношений врача и больного как важных факторов терапии.

Для описания различных типов взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами, исследователи ссылаются, прежде всего, на моде­ли, которые выделил американский философ, биоэтик Роберт Витч. Он рас­сматривает четыре модели взаимоотношений в ситеме «врач-пациент», харак­терных для современной культуры: инженерная (техническая,) пастырская (па­терналистская), коллегиальная и контрактная. 155

В модели технического типа, врач ведёт себя как учёный-прикладник, "беспристрастный", опирающийся на факты и избегающей ценностных сужде­ний, его основная задача - исправление отклонений в неисправном физиологи­ческом механизме. При выраженной профессиональной функциональности этой модели, этот тип отношений характерен для технократического подхода к пациенту, в котором сложно реализовать принцип уважения прав и достоинства личности, тем более учитывать личностные и психологические особенности пациента. При этом отмечают эффективность этой модели в определенных си­туациях (экстренная медицинская помощь, недееспособность человека и др.). В модели сакрального типа (пастырская, патерналистская модель) врач высту­пает для больного в роли «отца» (профессионал, заботящийся о благе больно­го). Соответственно этой ролевой позиции реализуются основные принципы отношения к пациенту - любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедли­вость (принципы Гиппократа и Парацельса). В модели коллегиального (сове­щательного) типа есть общая задача - излечение, сохранение здоровья, поэто­му отношения врача и пациента должны (и могут) выстраиваться на доверии и на равноправных отношениях или соглашении, в условиях реализации права пациента на свободу выбора (эта модель оптимальна при хронических заболе­ваниях). Однако, при этом необходимо учитывать некомпетентность или осо­бенности психики пациента, его личностные особенности и другие субъектив­ные факторы, которые могут затруднять (или делать невозможной) реализацию этой модели. При анализе этой модели отмечают также возникновение опасно­сти ложного и неконтролируемого равенства. Модель контрактного типа ос­нована на контракте или „ информированном согласии". В этой модели отноше­ний именно за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой, однако, в структуре оказания медицинской помощи населению в нашей стране эта модель занимает незначительное место. Контрактная мо­дель получает все более широкое распространение в связи с расширением сфе­ры медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями на до­говорной (платной) основе.