Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии

Развитие психосоматического фенотипа определяется генотипом и средовым фак­тором. Под средовым фактором традиционно понимается вся совокупность внешних воздействий на ребенка: факторов окружающего физического мира, социальных факто­ров, психосоциальных. На наш взгляд для развития психосоматического фенотипа наи­более значимым является личность матери ребенка, через призму ее системы отноше­ний. Мать является тем ведущим биопсихосоционоэтическим фактором, который предъявляет ребенку мир и его самого. Самоосознание и формирование первичной сис­темы отношений с миром у ребенка опосредованы матерью. Телесное я ребенка выра­жается как идентичность организма, уникальность ощущения ребенком своего тела че­рез ощущения его матерью [1].

Мы считаем, что при рассмотрении проблемы патогенного развития психосома­тического фенотипа важно следовать принципам психического развития, сформулиро­ванным на основе общих, синергетических принципов развития любой системы. В со­ответствии с принципом устойчивого динамического неравновесия, выступающего в качестве источника развития системы, психосоматический симптом возникает как фак­тор, удовлетворяющий потребность периода и разрешающий исходное противоречие. С позиций принципа взаимодействия тенденций к сохранению и изменению как условие развития системы, сформулированного А.Г.Асмоловым (1998), можно рассматривать динамику ПСР, которая проявляется в сохранении тех клинических симптомов, кото­рые обеспечивают удовлетворение значимой потребности ребенка на каждом этапе развития. Если же в связи с меняющимися задачами развития очередного периода, симптом перестает удовлетворять значимые потребности, он претерпевает трансфор­мацию либо заменяется другим.

Этот принцип проявляется не только на уровне самого страдающего ребенка, но и на уровне семейной системы в законе гомеостаза, согласно которому семья в каждый данный момент времени своего существования стремится сохранить status quo. ПСР ребенка является стабилизатором семейной системы. Принцип дифференциации - ин­теграции, выступающий в качестве критерия развития структуры проявляется в зако­номерном усложнении симптоматики с возрастом ребенка и определяет динамику раз­вития ПСР от психосоматических реакций до психосоматического расстройства и забо­левания. Принцип цельности, выступающий в качестве критерия развития функции, позволяет рассматривать психосоматическое расстройство как единство целей, опреде­ляемый актуальными потребностями ребенка, и средств их достижения посредством повторяемости, соподчиненности клинической симптоматики. Позитивное изменение условий жизни ребенка (например, в процессе психотерапии), формирование адекват­ной задачам развития личности ребенка семейной ситуации делает симптом незначи­мым, что приводит к уменьшению симптоматики ПСР.